Маточный морфо-функциональный цикл в норме

Циклические изменения структуры и функции эндометрия, наступающие под влиянием женских пол.гормонов, касаются только функционального слоя. Базальный слой обеспечивает восстановление функционального слоя после его отторжения.

В теч. менструального цикла в эндометрии происходит последовательная смена четырех фаз: 1) десквамация, 2) регенерация, 3) пролиферация и 4) секреция. Две последние фазы рассматриваются как основные, поэтому нормальный менструальный цикл наз. двухфазным.

При резком снижении уровней эстрогенов и гестагенов из-за регресса желтого тела предыдущего цикла наступает спазм спиральных артерий, питающих функциональный слой эндометрия. На фоне лейкоцитарной инфильтрации компактного слоя этот спазм приводит к повышению ломкости и проницаемости стенок сосудов, локальному нар.свертывания крови (тромбоз, сменяющийся фибринолизом), выделению релаксина, протеолитических ферментов простагландина F2. Возникают участки кровоизлияний и некробиоза, включается процесс апоптоза. Спустя несколько часов сосуды вновь расширяются, и кровь ч/з поврежденные стенки сосудов изливается в строму эндометрия.

Происходит отторжение некротизированного и пропитанного кровью функционального слоя эндометрия — наступает фаза десквамации (менструация).

Со второго или третьего дня менструального кровотеч. наступает следующая стадия цикла — фаза регенерации, к. хар-ризуется восстановлением функционального слоя эндометрия за счет элементов базального. Регенерация нач. еще до окончания менструального кровотеч. и завершается к 4-му дню цикла. Этот процесс происходит под влиянием эстрогенов,продукция которых постепенно увеличивается.

Следующая фаза — фаза пролиферации — продолжается с 5-го по 14-й день цикла. Она складывается из трех стадий: ранней (с 5-го по 7-й день), средней (с 8-го по 10-й день) и поздней (с 10-го по 14-й день).

В ранней стадии пролиферации железы прямые, цилиндрический эпителий желез низкий, ядра расположены у основания клеток. Апикальный край клеток ровный. Строма сост. из веретенообразных или звездчатых клеток, в которых очень мало цитоплазмы. В клетках желез и стромы — единичные митозы.

В средней стадии железы становятся слегка извитыми, ядра в клетках эпителия расположены на разных уровнях с множественными митозами. Строма разрыхлена, митотическая активность также возрастает.

В поздней стадии пролиферации из-за интенсивного деления резко увеличивается число клеток железистого эпителия, к. становится многорядным, и ядра клеток находятся на разном уровне. Просвет желез несколько расширяется. Строма сочная, ядра клеток становятся крупнее, ободок цитоплазмы увеличивается. Сосуды, растущие из базального слоя, достигают поверхности эндометрия. Таким образом, толщина эндометрия с 1—2 мм в фазе десквамации после отторжения функционального слоя возрастает до 10 мм к концу фазы пролиферации.

Последующие 14 дней цикла соответствуют фазе секреции. После овуляции формирующееся желтое тело в яичнике в возрастающем количестве начинает продуцировать не только эстрогены, но и прогестерон. К этому времени в клетках функционального слоя эндометрия число рецепторов прогестерона увеличивается, а число рецепторов эстрогенов сниж., поэтому пролиферация эндометрия тормозится, возникают секреторные преобразования.

Фаза секреции складывается из трех стадий: ранней (с 15-го по 18-й день), средней (с 19-го по 24-й день) и поздней (с 25-го по 28-й). Хар-рным признаком ранней стадии явл. нач. продукции гликогена клетками эпителия желез. Гликоген скапливается в базальных вакуолях, которые оттесняют ядра к центру клеток. В средней стадии секреторные преобразования выражены максимально. Функциональный слой эндометрия отчетливо делится на компактный (поверхностный) и спонгиозный (глубокий). В апикальных отделах клеток желез накапливается секрет, к. с 19-го дня цикла начинает выделяться в просвет желез. Секрет содержит гликоген и гликозаминогликаны. Железы становятся извитыми.

Из-за интенсивного роста спиральных артерий их длина в 10—15 раз превышает толщину эндометрия. Они становятся извитыми, закручиваясь в виде клубков.

Строма вокруг сосудов дифференцируется в крупные полигональные клетки, содержащие гликоген, которые наз.ся предецидуальными.

Меняется экспрессия специфических гликопротеинов, молекул адгезина, цитокинов и энзимов. Эти дни оптимальны для имплантации бластоцисты («окно имплантации»). Поздняя стадия секреции (25—28-й день цикла) хар-ризуется процессами, связанными с регрессом желтого тела и, следовательно, снижением синтеза прогестерона и эстрогенов. Нарушается трофика эндометрия, нарастают дегенеративные изменения, ухудшается кровоснабжение. Происходят процессы, приводящие к отторжению функционального слоя эндометрия, нач. следующий менструальный цикл.

Необходимо отметить, что при неодинаковой продолжительности нормального менструального цикла у разных женщин фаза секреции хар-ризуется постоянством и длится 14 ± 1 день.

Гонадотропные гормоны и их влияние на организм женщины.

Влияя на рецепторы в яичниках, ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов, пролиферацию клеток гранулезы и секрецию эстрогенов, индуцирует образование ФСГ- и ЛГ-рецепторов, повышает уровень ароматаз в фолликуле, а также способствует продукции ингибина, активина и ИПФР.

ЛГ стимулирует секрецию андрогенов текацитами, совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию, способствует трансформации клеток гранулезы в лютеиновые и синтезу прогестерона желтым телом.

Пролактин (синтез тормозится дофамином, несколько стимулируется эстрогенами) стимулирует рост молочных желез и лактацию, обладает жиромобилизующим и гипотензивным эффектом. Повыш. его уровня в крови тормозит рост фолликулов и синтез стероидов.