Неспецифические воспалительные заб-я матки и придатков матки: этиология, клиника,диагностика, лечение

Эндомиометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочек матки. По клиническому течению — на острые, подострые и хронические. Под влиянием микробов СО гиперемируется, отекает, инфильтрируется лейкоцитами, покрывается гнойным налетом с некрозом функционального слоя. Острый развивается после абортов, родов, выскабливания матки, внутриматочных контрацептивов и обусл. бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной, генитальной герпетической, протозойной и спирохетозной инфекциями. Клинически признаки на 3—4-й день после занесения инфекции: недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли внизу живота, иррадирующие в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки. ОАК:воспалит.р-ции. Подострый - с менее выраженной симптоматикой. Встречается у женщин со сниженной активностью защитных механизмов.Хронический- без четких клинических симптомов. Диагностируется по результатам гистологического исследования. Лечение в стационаре: а/б + метронидазол + инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия, иммуномодуляторы.При пиометры + опорожнение матки.

Сальпингоофорит. первичный и вторичный, в зависимости от природы— эндогенный и экзогенный. При первичном инфекция распространяться из нижних отделов, половым путем и при диагностических (выскабливание матки, гистеросальпингография, продувание труб) и терапевтических процедурах или введении внутриматочных контрацептивов.Вторичный - из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишки), метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония). Острый сальпингоофорит. Применение лапароскопии и кульдоцентеза - возможность выделить возбудителя из очага воспаления: анаэробная инфекция (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), хламидии и микоплазмы; стафилококки, стрептококки, эшерихии и энтерококки. Клинически боли (чаще постоянные и сильные) внизу живота, иррадирующие в поясничную область и прямую кишку, тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен, повышения температуры.В скрови – воспаление.Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах. Менструальная функция нарушается не всегда. При гинекол. исследовании опр. болезненные утолщенные придатки матки. Выделяют пять групп лапароскопической картины при остром воспалительном процессе тазовых органов: 1) острый катаральный сальпингит; 2) катаральный сальпингит с явлениями пельвиоперитонита; 3) острый гнойный аднексит с явлениями пельвиоперитонита или диффузного перитонита; 4) гнойное опухолевидное образование придатков матки; 5) разрыв пиосальпинкса или тубоовариального гнойного образования, разлитой перитонит. Пиосальпинкс, пиоварий могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь. Лечение в стационаре: постельный режим, холод на низ живота в течение 1—2 суток, щадящая диета, седативные средства, а/б+ метронидазол. С дезинтоксикационной целью5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез. Хронический —потеря физиологических функций слизистой и мышечной оболочек маточной трубы, развитиесоединительной ткани, склеротические процессы, образование перитубарных ипериовариальных спаек, непроходимость маточных труб и образование гидросальпинкса. Клинически ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в областикрестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, приохлаждении, экстрагенитальных заболеваниях. 2 варианта обострения ХСО. 1 -экссудативным процессом, усилением болезненности при пальпации, изменениями со стороны белой крови и ускорением СОЭ. 2 - ухудшению самочувствия, неустойчивости настроения, снижению трудоспособности, невротическим реакциям, сосудистым и эндокринным нарушениям. Лечение: физиотерапия (УВЧ, УФ, перемен.магнит. поле), а/б при обострении + препаратов, активизирующихкровообращение, ферментные системы, обмен веществ в придатках матки (продигиозан, тканевые препараты).Показания к хирургическому: выр. спаечный процесс, анатомич. изменения, частые обострения, объемные образования (абсцесс, пиосальпинксы).

Параметрит — воспаление околоматочной клетчатки (воспаление всейклетчатки малого таза — пельвиоцеллюлит). Возбудителями стафилококки, стрептококки, энтерококки и др. проникающие после патологических родов, абортов, операций на половых органах,при трещинах заднего прохода и лимфогенным или гематогенным путем (эндометрит, эндоцервицит, кольпит, парапроктит, инфекционные заболевания). Клинически ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышениемтемпературы, постоянной болью внизуживота, иррадирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходятизменения белой крови, ускоряетсяСОЭ. Признаки раздражения брюшиныотсутствуют. Через 2—3 днякартина меняется: в очаге определяться болезненныйинфильтрат, вначале тестоватой, а затемплотной консистенции, спаянный с боковой поверхностью матки. Матка смещается в здоровую сторону или вверх (при двустороннем параметрите). 3 стадии параметрита: инфильтрации, экссудации,уплотнения экссудата. Гнойное расплавление инфильтрата - усилением болей и общим тяжелым состоянием. Лечение. В началекак и при остром сальпингоофорите. В экссудативной фазе согревающие компрессы, тепло на низ живота, свето- и электропроцедуры,влагалищные тампоны.При гнойном параметрите вскрытие гнойника.

Пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза. Мб частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит), диффузным. К возбудителям (наряду с гонококками) относят патогенную иусловно-патогенную микрофлору. ППразвиваетсявторично. ПП делятся на острые и хронические, а по характеру экссудата — насерозно-фибринозные и гнойные. Клинически начинается внезапно и с прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью внизу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка,вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина—Блюмберга, однако ослабленная перистальтика выслушивается, повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиглейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии, СРБ. При гинекол. исследовании в первые 2 дня взаднем своде болезненный участок, на 3—4-йдень пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходитвверх и в стороны. Лечение острого ПП как у острого сальпингоофорита. При образовании гнойника прямокишечно-маточногоуглубления опорожняют кольпотомии или пункции ч/з задн.свод с последующим введениема/б. Для хронических ППфизиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение.