Показания к каудальной анестезии

Причины, по которым анестезиологом может быть выбран этот метод обезболивания могут быть следующими:

• операции в аноректальной области или на промежности;
• хирургическое вмешательство в зоне ниже пупка;
• в акушерстве при инструментальном родоразрешении (здесь врач должен быть предельно осторожен, так как голова ребенка находится в непосредственной близости от места проникновения иглы, и ошибочное ее введение может повлечь попадание большой дозы анестетика в голову малыша, поэтому чаще обезболивание в таких случаях проводят эпидурально);
• в педиатрии для продления анестезии, проведенной эпидурально.

Помимо проведения операционных мероприятий при каудальной анестезии, ее применяют также и в послеоперационный период для снятия болевых ощущений, возникающих после хирургического вмешательства.

 

Противопоказания

Существует ряд причин, по которым проведение каудальной анестезии невозможно:

• категорический отказ пациента;
• аномалии в крестцово-копчиковой зоне (в том числе и отсутствие крестцовой щели);
• киста в области копчика;
• воспалительные процессы в области введения иглы;
• аномалии спинного мозга.

При наличии этих противопоказаний иногда анестезию проводят эпидурально.

Возможные осложнения

При правильном проведении каудальная анестезия считается одним из наиболее безопасных видов обезболивания. Но иногда возможны некоторые осложнения:

• токсическая реакция на внутрисосудистую инъекцию;
• общий спинальный блок, понижение давления и задержка дыхания в результате прокола дурального мешка;
• проявившаяся через несколько минут токсическая реакция на препарат после внутрикостной инъекции (бывает сравнительно редко);
• гипертензия вследствие ускоренного введения анестетика;
• прокол прямой кишки при неверном введении иглы: особо опасно по причине извлечения уже не стерильной иглы в эпидуральное пространство;
• повреждение (царапание) надкостницы при неправильном положении среза иглы, результатом чего становится болевой синдром на протяжении вплоть до нескольких недель;
• эпидуральная гематома: случается нечасто по причине приема пациентом коагулянтов, вопрос решается хирургическим путем;
• нарушение мочеиспускания – довольно частое явление, устраняется применением катетера;
• сепсис при несоблюдении тонкостей обеззараживания;
• частичное обезболивание либо полное его отсутствие.

После проведения операции больного продолжают наблюдать, проверяют его на способность двигаться, но при этом присутствует временный запрет на ходьбу до абсолютного восстановления работы спинномозговых нервов.

Из больницы пациент не будет выписан до нормализации процесса мочеиспускания.

Постепенно каудальная анестезия теряет свою популярность: при таких же показаниях все чаще проводят обезболивание эпидурально. Но иногда бывают случаи, когда по решению врача оба эти вида местной анестезии сочетаются.

 

Билет №14

1.Острая дыхательная недостаточность. Диагностика. Принципы интенсивной терапии.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома.

ПричиныК развитию дыхательной недостаточности (ДН) могут приводить повреждения аппарата внешнего дыхания на различных уровнях:

· центральная нервная система и дыхательный центр – например, передозировка наркотических препаратов, нарушение мозгового кровообращения, повреждения головного мозга и дыхательного центра;

· нервно-мышечная система — различные неврологические и инфекционные заболевания, повреждающие нервную систему и нарушающие механизм передачи импульсов к дыхательным мышцам (например, миастения, ботулизм);

· грудная клетка – сколиоз (искривление позвоночника), ожирение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованную листками плевры, внешней оболочки легких), наличие патологической жидкости в плевральной полости;

· дыхательные пути – например, отек гортани, инородное тело в бронхе, заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом в бронхах (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ));

Альвеолы (конечное звено дыхательной системы, в котором осуществляется газообмен) – например, пневмония (воспаление легких), отек легких, заболевания, характеризующиеся разрастанием в легких соединительной ткани (фиброзирующиеальвеолиты, саркоидоз).

Классификация

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

· обструктивный тип

· рестриктивный тип

· диффузный (смешанный) тип

.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

· бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.

· нервно-мышечная ДН,

· центрогенная ДН,

· торакодиафрагмальная ДН,

· васкулярная ДН (ТЭЛА)

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

· вентиляционная ДН,

· диффузионная ДН,

· ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы ДН:

· I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,

· II степень — появление одышки при обычной нагрузке,

· III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

· гипоксемическая

· гиперкапническая

Гипоксемическая (паренхиматозная, легочная, ДН I типа) форма – ведущим звеном в ее развитии является понижение содержания парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Характерна для:

o заболеваний, которые поражают непосредственно легкие, – пневмонии (воспаление легких), отек легких;

o заболеваний, в основе которых лежит разрастание в легких соединительной ткани (опорная ткань, составляющая каркас всех органов), – альвеолиты, саркоидоз.

· Гиперкапническая (вентиляционная, ДН II типа) форма – ее основу составляет избыточное накопление в крови углекислого газа (гиперкапния). Недостаточное содержание кислорода здесь также присутствует, однако, поддается коррекции кислородной терапией. Главные причины возникновения:

o хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

o слабость дыхательной мускулатуры;

o механические дефекты мышечного и реберного каркаса грудной клетки (например, сколиоз);

o нарушение регуляторных функций дыхательного центра;

o ожирение.

В зависимости от степени тяжести заболевания выделяют его:

· 1 степень: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2) 60-79 мм.рт.ст., насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) 90-94%;

· 2 степень: РаО2 40-59 мм.рт.ст., SaO2 75-89%;

· 3 степень: РаО2 менее 40 мм.рт.ст., SaO2 менее 75%.

Диагностика

· Сбор жалоб (расспрос о беспокоящих симптомах) и анамнеза (истории развития) заболевания – выяснение условий возникновения симптомов, наличия сопутствующих болезней, способных привести к развитию дыхательной недостаточности.

· Общий осмотр – осмотр грудной клетки, кожных покровов, подсчет частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, выслушивание легких с помощью фонендоскопа.

· Исследование газового состава крови, позволяющее определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом.

· Исследование кислотно-щелочного состояния крови.

· Рентгенография органов грудной клетки.

· Спирометрия (спирография) – метод оценки функции внешнего дыхания.

· Возможна также консультация пульмонолога.