Ингаляционные глюкокортикоиды

Ингаляционные глюкокортикоиды назначают при тяжёлой и среднетяжёлой бронхиальной астме или недостаточном действии стабилизаторов мембран тучных клеток. Ингаляционные глюкокортикоиды обладают высокой противовоспалительной активностью. Их доза зависит от тяжести заболевания. Системный эффект ингаляционных глюкокортикоидов проявляется редко, однако, учитывая их возможное влияние на рост детей при длительном применении, предпочтительнее назначать низкие и средние дозы препаратов. Используют различные препараты ингаляционных глюкокортикоидов: беклометазон, флутиказон, флунизолид, будесонид.

Ингаляционные глюкокортикоиды, в отличие от системных, оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие ипрактически не вызывают системных побочных эффектов. При недостаточной эффективности дозу ингаляционных глюкокортикоидов можно увеличить. Длительность терапии индивидуальна и определяется достижением стабильного состояния или ремиссии, при тяжёлой бронхиальной астме составляет не менее 6-12 мес.

Использование пероральных глюкокортикоидов (3-5-дневный курс) у детей с бронхиальной астмой ограничено более тяжёлыми или длительными обострениями, вызванными вирусными инфекциями или другими причинами. Существующие в настоящее время данные позволяют предполагать, что нет необходимости в постепенном снижении дозы перорального преднизолона. Для длительного лечения пероральные препараты предпочтительнее парентеральных. Лучше назначать такие пероральные глюкокортикоиды, как преднизолон или метилпреднизолон, обладающие минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и нерезко выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру, в дозе 0,5-1 мг/кг/сут. При длительной терапии пероральные глюкокортикоиды следует назначать один раз в сутки, утром, ежедневно или через день.

При сочетании бронхиальной астмы и аллергического ринита эффективна комплексная терапия, включающая наряду с лечением астмы назальные спреи кромоглициевой кислоты или ингаляционных глюкокортикоидов и антигистаминные препараты, преимущественно II поколения.

b₂-Адреномиметики длительного действия. Наряду с глюкокортикоидами в настоящее время в длительном лечении детей с тяжёлой бронхиальной астмой используются препараты, обладающие длительным бронхорасширяющим действием (салметерол и формотерол). Оба препарата оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, который сохраняется по крайней мере 12 ч, однако действие формотерола начинается быстрее, через 1-5 мин. b₂-Адреномиметики длительного действия обеспечивают профилактику бронхоспазма перед физической нагрузкой, выходом на холодный воздух, контактом с известным аллергеном, поддерживают стойкий контроль бронхоспазма в течение дня и ночью при среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астме.

Комбинированные препараты. В фармакотерапии бронхиальной астмы у детей используют комбинацию лекарственных средств или комбинированные лекарственные препараты.

•Флутиказон+салметерол («Серетид Мультидиск») оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приёма. Препарат можно назначать детям с 4 лет с различной степенью тяжести бронхиальной астмы при сохранении симптомов заболевания, несмотря на проводимую терапию ингаляционными глюкокортикоидами. Препарат хорошо переносим и высоко эффективен при лечении детей. Будесонид+формотерол («Симбикорт») используется у детей с 6 лет. Применяется гибкий подход с увеличением (удвоением) дозы при ухудшении состояния и возвращением к минимальной поддерживающей дозе при стабилизации. Комбинация ингаляционного глюкокортикоида с ингаляционным Р₂-адреномиметиком длительного действия предпочтительна увеличению дозы ингаляционного глюкокортикоида.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст) назначают в таблетках. Эти препараты эффективны при бронхоитазми в связи с физической нагрузкой аспириновой непереносимости (так называемой аспириновой триаде). Их можно использовать в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами, что позволяет усилить противовоспалительное действие без повышения дозы глюкокортикоидов. Возможно использование в качестве монотерапии при нетяжёлом течении бронхиальной астмы.

Теофиллины замедленного высвобождения можно назначать пациентам с более лёгкой формой заболевания и в ступенчатой терапии бронхиальной астмы как дополнительное лечение при среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астме к малым и большим дозам ингаляционных глюкокортикоидов (менее эффективны, чем ингаляционные Р₂-адреномиметики длительного действия). Наиболее ценно использование теофиллина при ночной бронхиальной астме, препарат может быть полезен также в предупреждении бронхоспзма на физическую нагрузку. Антигистаминные препараты. Эффективность антигистаминных лекарственных средств при бронхиальной астме у детей невелика, так как гистамин - лишь один из медиаторов, участвующих в патогенезе воспаления. В терапии бронхиальной астмы используют антигистаминные препараты второго поколения, обладающие большей специфичностью к Н₁-гистаминовым рецепторам, более длительным действием, меньшим седативным и другими побочными эффектами по сравнению с так называемыми «ранними» или «старыми» антигистаминными средствами.