Дифференциальная диагностика

Обструкция бронхов и свистящие хрипы характерны, но не патогномоничны для бронхиальной астмы. У детей первых месяцев жизни такие симптомы возможны при различных врождённых, приобретён- ных и наследственных заболеваниях: аспирации инородного тела (в том числе мекония), муковисцидозе, трахео- и бронхомаляции, бронхолёгочной дисплазии, стенозе, бронхогенных кистах, облитерирующем бронхиолите, аномалии сосудов, вызывающей компрессию дыхательных путей, интерстициальных лёгочных заболеваниях, сердечной недостаточности и т.п.

При этих заболеваниях обструктивный синдром длительно сохраняется или упорно повторяется, обструкция резистентна к терапии, носит необратимый характер. Чем меньше возраст ребёнка (до одного года), тем выше вероятность альтернативного диагноза.

• Рентгенография органов грудной клетки помогает выявить врож- дённые аномалии и аспирацию инородного тела. Кроме того, при этих состояниях большую помощь окажет целенаправленно собранный анамнез.

• Положительная потовая проба характерна для муковисцидоза.

• Контрастное исследование с бариевой взвесью проводят при подозрении на трахеоэзофагеальный свищ, сосудистые аномалии.

У детей первых 2 лет жизни (наиболее часто от 2 до 6 мес) диагностические трудности вызывает обструктивный синдром при бронхиолите. Обычно у этих детей в течение 3-5 дней острой респираторной инфекции развиваются прогрессирующий кашель, свистящие хрипы, симптомы дыхательной недостаточности.

Обструктивный бронхит диагностируют у детей и подростков с неотягощённым аллергологическим анамнезом, но частыми ОРЗ, вызывающими бронхиальную обструкцию. Появляясь в раннем возрасте, к 5-6 годам обструктивный синдром обычно исчезает. В пользу бронхиальной астмы свидетельствуют рецидивы (три эпизода и более, начиная с первого года жизни) выраженной бронхиальной обструкции, возникающие не только при ОРЗ, но и вследствие контакта с различными триггерами (холодным воздухом, табачным дымом, шерстью домашних животных). Характерны отчётливое уменьшение клинических проявлений под влиянием бронхолитической и противовоспалительной терапии, отягощённый аллергологический семейный анамнез и ранние проявления аллергии у больного ребёнка, например в виде атопического дерматита.

ЛЕЧЕНИЕ

• предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летального исхода;

• ликвидацию или сведение к минимуму клинических проявлений;

• нормализацию или улучшение показателей функции внешнего дыхания;

• восстановление или поддержание жизненной активности, включая переносимость физических нагрузок;

• снижение потребности в бронхолитических препаратах;

• предотвращение побочных эффектов терапии;

• предупреждение инвалидизации.

Основные принципы лечения

Комплексная программа лечения бронхиальной астмы включает следующие компоненты.

• Обучение больных детей и их родителей: они должны знать цели лечения, возможные пути их достижения, методы самоконтроля, технику ингаляции, самопомощи при начинающемся приступе.

• Выявление и удаление (элиминация) факторов, провоцирующих обострение болезни.

• Рациональное применение препаратов, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).

• Специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация).

• Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.

• Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.

Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)

Основу современной медикаментозной терапии составляют противовоспалительные (базисные, контролирующие) препараты, которые принимают регулярно, ежедневно, длительно, для контроля персистирующей астмы. К ним относятся ингаляционные и системные глюкокортикоиды, кромоглициевая кислота, недокромил, длительнодействующие ингаляционные и пероральные b₂-адреномиметики, медленно высвобождаемые теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, антиаллергические средства.

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Кромоглициевая кислота и недокромил действуют местно, предотвращая дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них гиста- мина; подавляют как немедленную, так и отсроченную бронхоспастическую реакцию на вдыхаемый аллерген, предупреждают развитие бронхоспазма при вдыхании холодного воздуха или при физической нагрузке. При длительном приёме они уменьшают гиперреактивность бронхов, снижают частоту и длительность приступов бронхоспазма, безопасны для детей. Кромоглициевую кислоту выпускают в виде порошка для ингаляций (в капсулах) и раствора для ингаляций (в ампулах, аэрозольных баллонах), назначают детям любого возраста. Недокромил (аэрозоль для ингаляций дозированный) применяют у детей с 2 лет.