Специфическая иммунотерапия

Специфическую иммунотерапию относят к базисной терапии бронхиальной астмы, её проводит аллерголог во время ремиссии у больного. Специфическая иммунотерапия особенно эффективна при аллер- гическом рините и моновалентной сенсибилизации. Принцип лечения заключается во введении в организм (парентерально, сублингвально) в постепенно возрастающих дозах одного или нескольких причинно значимых аллергенов (домашней пыли, пыльцевых аллергенов и др.), что приводит к гипосенсибилизации организма больного и уменьшению частоты обострений.

Бронхорасширяющие препараты включают β₂-адреномиметики быстрого действия, метилксантины короткого действия, ипратропия бромид.

β₂-Адреномиметики - одни из основных средств лечения бронхиальной астмы. Их применяют для купирования приступов бронхоспазма (ингаляционные формы быстрого действия) и в качестве профилактического средства для предупреждения ночных приступов удушья и обострения самого заболевания. Однако даже при лёгкой бронхиальной астме с необходимостью частого (более 3 раз в неделю) назначения β₂-адреномиметиков рекомендуют раннее проведение или коррекцию противовоспалительной терапии.

• β₂-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3- 5 мин и продолжается 4-6 ч.

• β₂-Адреномиметики длительного действия с быстрым началом (формотерол) начинают действовать через 1-3 мин после приёма и продолжают в течение 12 ч.

При назначении ингаляционных β₂-адреномиметиков следует уделить пристальное внимание технике проведения ингаляций. В зависимости от возраста используют различные ингаляционные способы: дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером или спейсером и маской, небулайзер для введения растворов, спинхалеры, дискхалеры, турбохалеры, аэролайзер, лёгкое дыхание для введения порошков. При ингаляции любого лекарства 10-15% попадает в лёгкие, а 75-80% - в ЖКТ. К современным эффективным способам доставки лекарственного средства в дыхательные пути, особенно у детей раннего возраста, относят небулайзер, в котором распыление препарата в форме влажного аэрозоля происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. В таком растворе образуются частицы размером 2-5 мкм, оптимальные для поступления в дыхательные пути. Небулайзер можно использовать как в стационаре, так и в домашних условиях.

Метилксантины (аминофиллин) назначают в таблетках или внутривенно при недостаточном эффекте β₂-адреномиметиков.

Холиноблокаторы

Ипратропия бромид применяют в ингаляциях при нетяжёлых приступах, чаще добавляют к β₂-адреномиметику для усиления бронхолитического действия. Эффективна комбинация ипратропия бромида и фенотерола.