2020-08-05
129
Классификация
Различают активную и неактивную фазы болезни.
В активной фазе выделяют: начальный период, период разгара (цветущий), реконвалесценцию и период остаточных явлений (переход рахита из активной фазы в неактивную).
Лечение рахита должно быть комплексным с обязательным включением всех неспецифических мероприятий и предусматривает устранение всех факторов, предрасполагающих к нарушению обмена кальция и фосфора.
Целью лечебных мероприятий при рахите является нормализация фосфорно-кальциевого обмена, ликвидация метаболического ацидоза, дефицита витамина «Д». Необходимо организовать правильный режим дня ребенка с достаточным отдыхом. Достаточное пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, массаж, гигиенические ванны и обтирания.
Обязательным при лечении рахита является применение витамина «Д». Обычно витамин «Д» назначается вначале в минимальной дозе 200 МЕ в сутки в течение 3-5 дней, а затем при хорошей переносимости препарата дозу повышают до индивидуальной лечебной дозы, чаще всего 3000 МЕ/сут (лечебная доза от 2000- до 5000 МЕ/сут), в течение 30-45 дней, после чего переходят на поддерживающую дозу-профилактическую – около 500 МЕ/сут.
Доза 5000 МЕ/сут назначается только при выраженных костных изменениях. Через 3 месяца после окончания лечебного курса, детям из группы риска проводится противорецидивное лечение витамином «Д» в дозе 2000-5000 МЕ/сут, в течение 3-х – 4-х недель (летом не проводят).
«Ударный», «фракционный», «уплотненный» методы сейчас не рекомендуется во избежание гипервитаминоза «Д», лучше дробное введение препарата.
Формы выпуска многих лекарственных препаратов витамина «Д» вызывает определенные проблемы из-за сложности дозирования. Это такие препараты как видехол – 1 мл – 25000 МЕ, 1 капля – 700 МЕ, видеин – таблетки по 500, 1000, 5000, 10000 МЕ. Витамин «Д2»-эргокальциферол (масл. раствор)- 1 мл- 50000 МЕ, одна капля 1000 МЕ. Спиртовый раствор в последние годы практически не выпускают ввиду высокой опасности передозирования (спирт испаряется, концентрация растет).
В последние годы используют раствор витамина «Д» - Аквадетрим (Польша) – водный раствор, имеющий удобную для приема и четкого дозирования лекарственную форму. Его используют и для профилактики и для лечения. Одна капля препарата Аквадетрим содержит 500 МЕ холекальциферола (о преимуществах было сказано выше).
При рахите рекомендуются препараты Са, особенно детям, находящимся на естественном вскармливании в первом и во втором полугодии жизни в течение трех недель. При назначении препаратов Са через рот предпочтение следует отдавать прежде всего биоусвояемым формам, какими являются цитрат кальция, карбонат кальция, глицерофосфат Са. Дозировка в зависимости от формы препарата колеблется от250 – 500 мг в первом полугодии, 400 – 750 мг во втором полугодии жизни.
Для улучшения усвоения солей кальция и фосфора в кишечнике, особенно при назначении малоусвояемых препаратов Са (глюканат Са), повышение реабсорбции фосфатов в почках используют цитратную смесь по 1 ч.л./3 раза в день – 10-12 дней. Хорошим источником солей Са является яичная скорлупа 1/3 – ¼ ч.л. вместе с лимонным соком в разведении водой 1:4.
С целью нормализации функции паращитовидных желез, устранения гипомагнезии в комплексное лечение рахита включают один из магнийсодержащих препаратов (панангин, аспаркам, милк еф магнезия) 10 мг/кг/сутки в течение 1 месяца, или 1% раствор сульфата магния из расчета 10 мг магния на 1 кг массы/сутки в течение 3-4 недель.
Ребенок страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительном назначении витамина С и группы В (В1, В2, В6). Для стимуляции метаболических процессов и уменьшения мышечной гипотонии назначаются элькар в возрастной дозировке, оротат калия из расчета 10 – 20 мг/кг/сутки, дибазол, прозерин в возрастных дозах. Из антиоксидантов с целью нормализации процессов перекисного окисления липидов (вит. А, Е, Веторон, Кудесан в возрастной дозировке) С целью стимуляции энергетического обмена рекомендуется назначать АТФ по 0,5 мл в/м 15-30 инъекций. Спустя 2 недели от начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают массаж и ЛФК в течение 1,5-2 месяцев.
Профилактика
Различают антенатальную и постнатальную профилактику. Она может быть неспецифической и специфической (с использованием витамина «Д»)
Антенатальная профилактика рахита начинается еще задолго до рождения ребенка. Это соблюдение режима дня, достаточное пребывание на свежем воздухе (2-4 часа) в любую погоду, сон достаточной продолжительности днем и ночью, необходимость рационального питания. Ежедневное употребление не мене 180г. мяса, 100г. рыбы (3 раза в неделю), 100-150г. творога, 30-50 г. сыра, 300 г. хлеба, 500г. овощей, 0,5 – 0,7 л. молока или кисломолочных продуктов. Вместо молока можно использовать специальные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью «Думил мама плюс», которые содержат высококачественные сывороточные белки, углеводы (лактоза), стимулирующие рост нормальной микробной флоры кишечника, а также всасывание Са и Mg в кишечнике. Прием поливитаминных препаратов на протяжении всего периода беременности.
Специфическая антенатальная профилактика.
Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и т.д.) и если женщина не старше 25 лет необходимо дополнительно назначать начиная с 28 – 32 недели беременности витамин «Д» в дозе 1000 – 1500 МЕ в течение 8 недель.
