Схема лечения бронхиальной астмы

В настоящее время при лечении бронхиальной астмы применяют принцип ступенчатой терапии, т.е. использование медикаментозных средств в чёткой зависимости от тяжести заболевания. Нередко противовоспалительные препараты назначают в комбинации с бронхорасширяющими препаратами пролонгированного действия ф₂-адреномиметиками или препаратами теофиллина).

Рациональное и своевременное назначение базисной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита с использованием принципа ступенчатого подхода может обеспечить длительную ремиссию, предотвратить прогрессирование аллергического заболевания.

Неотложная терапия при приступе бронхиальной астмы

Алгоритм неотложной терапии при приступе бронхиальной астмы приведён в таблице 14-3.

Первичная помощь на амбулаторном этапе при лёгком приступе бронхиальной астмы включает ингаляции β₂-адреномиметика быстрого действия из дозирующего аэрозольного ингалятора. При среднетяжелом и тяжёлом приступах используют β₂-адреномиметик повторно с интервалом 20-30 мин в течение часа, затем каждые 4 ч (по необходимости). Предпочтение отдают небулайзерной терапии. Бронхорасширяющий эффект можно усилить добавлением ипратропия бромида. Если эффект недостаточен, назначают преднизолон внутрь [до 1 года 1-2 мг/кг/сут, в 1-5 лет 10-20 мг] или парентерально. Для лечения обострения бронхиальной астмы эффективна суспензия будесонида, её можно разбавлять физиологическим раствором, а также смешивать с растворами бронхолитиков (сальбутамол, ипратропия бромид). Доза у детей составляет 0,25-0,5 мг (до 1 мг) 2 раза в день.

У больных с тяжёлым обострением в клинической картине могут проявляться не все симптомы. Появление хотя бы одного - цианоз, «немое лёгкое», общая слабость, ПСВ менее 30% должно привлечь внимание врача для решения вопроса о госпитализации. При неэффективности терапии в течение часа необходимо экстренно направить больного в стационар.

ПРОФИЛАКТИКА

• первичную профилактику (предотвращение сенсибилизации);

• вторичную профилактику (предупреждение развития бронхиальной астмы у детей);

• третичную профилактику (предупреждение прогрессирования и неблагоприятного исхода болезни).

Таблица 14-3. Алгоритм терапии обострения бронхиальной астмы у детей

Первичная профилактика. Сенсибилизация может развиваться уже внутриутробно, во II триместре беременности. Нарушение барьерных функций плаценты приводит к поступлению в амниотическую жидкость аллергенов, даже небольших концентраций которых достаточно для развития у плода реагинового иммунного ответа. Профилактика аллергии у плода в этом периоде заключается в предупреждении пато- логического течения беременности. Каких-либо иных мероприятий по пренатальной профилактике бронхиальной астмы в настоящее время не разработано. Эффективность диетических ограничений у матери в период беременности не доказана.

Первичная профилактика также включает создание благоприятной экологической обстановки, здоровый образ жизни, элиминацию из окружающей среды неспецифических раздражающих факторов (хими- ческих веществ, табачного дыма и т.п.). Имеют значение своевременное выявление атопии и причинно значимых аллергенов, в том числе пищевых, предупреждение развития вирусных инфекций, лечение атопического дерматита, аллергического ринита и т.д. Единственным доказанным мероприятием, направленным на развитие толерантности в постнатальном периоде, является сохранение естественного вскармливания ребёнка до 4-6-го месяца жизни.

Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике ориентированы на детей, у которых при наличии сенсибилизации симптомы бронхиальной астмы отсутствуют. К вторичной профилактике относят уменьшение экспозиции аллергенов, ведущее к снижению воспаления в бронхах и их гиперреактивности.

Третичная профилактика строится на основе устранения контакта с аллергенами и поллютантами в целях лучшего контроля бронхиальной астмы и уменьшения потребности в медикаментозной терапии. Ограничение экспозиции аллергенов, как и осуществление образовательных программ, направленных на достижение комплаентности, является непременной частью комплекса мероприятий по лечению бронхиальной астмы.

Большое значение в профилактике тяжёлых исходов придают регулярному диспансерному наблюдению и обучению родителей и детей методам самоконтроля. С этой целью используют пикфлоуметрию с системой цветовых зон (по аналогии с сигналами светофора).

• Зелёная зона: состояние ребёнка стабильное, симптомы отсутствуют или минимальны, ПОС более 80% возрастной нормы. Ребёнок может вести обычный образ жизни, не принимать лекарственных средств или продолжать без изменений терапию, назначенную врачом.

• Жёлтая зона: появляются умеренно выраженные симптомы астмы: эпизоды кашля и свистящего дыхания, нарушение самочувствия, ПОС менее 80% возрастной нормы. В этом случае необходимо увеличить объём лечения, дополнительно принять лекарства, рекомендованные врачом. Если состояние не улучшается в течение 24 ч, необходима консультация врача.

• Красная зона: ПОС менее 50% возрастной нормы, самочувствие плохое, появляются приступы кашля, удушья, в том числе ночные приступы. Появление таких признаков - показание для срочной консультации врача. Если ранее больной принимал гормональные препараты, необходимо немедленно дать больному преднизолон внутрь в рекомендованной врачом дозе и срочно госпитализировать ребёнка.