Физикальное исследование

	Легкий мит­ральный стеноз	Умеренный митраль­ный стеноз	Тяжелый митраль­ный стеноз
	площадь отверстия митрального клапана
	> 2,0 см2	1,0—2,0см2	< 1,0см2
Основные физио­логические показа­тели	N	N или ­ ЧД, ­ ЧСС	N или ­ ЧД, ­ЧСС
Легкие	N	N или небольшое ко­личество хрипов;при декомпенсации — признаки застоя	N или признаки за­стоя
Сердечно-сосуди­стая система   шейные вены                пульс      пальпация          тоны сердца      шум в сердце	N	N; при легочной гипертензии — на­бухшие	при гипертрофии ПЖ — набухшие, ­ волна V при трикус­пидальной недоста­точности
	N	скорость N, наполнение ¯	скорость N, наполнение ¯
	N	пальпируемая пуль­сация легочной арте­рии при легочной ги­пертензии, ­ ПЖ	пальпируемая пуль­сация легочной ар­терии, ­­ ПЖ, диа­столическое дрожа­ние
	I тон ­, ле­гочный ком­понент II тона N, щелчок от­крытия	I тон: ­ при подвиж­ном клапане, < при неподвижном; легоч­ный компонент II то­на при легочной ги­пертензии ­; ¯ интер­вала между аорталь­ным компонентом II тона и щелчком от­крытия	I тон: ­ при подвиж­ном клапане, ­ при неподвижном; ле­гочный компонент II тона при легочной гипертензии ­­; ¯¯ интервала между аортальным компо­нентом II тона и щелчком открытия
	мезодиасто­лический	пандиастолический	при ­ сердечного выброса диастоли­ческий шум может ­

 

¯ — уменьшение, ­ — увеличение, N — норма, ЧД — частота дыханий.

 

  Эхокардиография

	Легкий митраль­ный стеноз	Умеренный мит­ральный стеноз	Тяжелый мит­ральный стеноз
	площадь отверстия митрального клапана
	> 2,0 см2	1,0—2,0см2	< 1,0см2
Морфология мит­рального клапана	­ толщины ство­рок и кальциноз	­­ толщины ство­рок и кальциноз	­­­ толщины ство­рок и кальциноз
Подвижность и рас­крытие створок	¯	¯¯	¯¯¯
Трансмитральный градиент давления и время его полуспада	­	­­	­­­
Объем левого пред­сердия	­	­­	­­­
Объем ЛЖ	N	чаще всего N	чаще всего N
Диаметр легочной артерии	N	N или ­	­­
Объем ПЖ	N	N или ­	­­
Объем правого предсердия	N	N или ­	­
Трикуспидальная недостаточность	-	-	+

 

Катетеризация сердца

	Легкий митраль­ный стеноз	Умеренный мит­ральный стеноз	Тяжелый мит­ральный стеноз
	площадь отверстия митрального клапана
	> 2,0 см2	1,0—2,0см2	< 1,0 см2
ДЗЛА	в покое N или ­	­­	­­­
Трансмитральный градиент давления	< 5 мм рт. ст.	3—10 мм рт. ст.	> 10 мм рт. ст.
Сердечный выброс	N в покое	¯	¯¯
Давление в легоч­ной артерии	N	N или ­	­­
Давление в правом предсердии	N	N или ­	­­. выраженная волна V при три­куспидальной не­достаточности

 

¯ — уменьшение, ­ — увеличение. N — норма.

 

                          

                    Тактика при митральном стенозе

  Митральная недостаточность

Общие сведения

            Этиология

Врожденная патология: расщепление клапана, пролапс и другое.

Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.

Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, син­дромы Марфана и Элерса—Данло, кальциноз митрального кольца.

Инфекция: инфекционный эндокардит.

Патология клапанного аппарата: разрыв хорд, разрыв или дис­функция папиллярных мышц, дилатация митрального кольца или полости ЛЖ, ГКМП, околоклапанная регургитация (ос­ложнение протезирования).

Осложнение митральной вальвулопластики

              Механизм

Митральная недостаточность может быть результатом пора­жения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка ЛЖ, митральное кольцо) или наруше­ния расположения и механического взаимодействия этих ком­понентов:

• створки: кальциноз, вегетации, травмы, врожденные анома­лии, миксоматозная дегенерация;

• хорды: миксоматозная дегенерация, травматический или спонтанный разрыв, вегетации, фиброз, кальциноз;

• папиллярные мышцы: ишемическая дисфункция, разрыв;

• миокард ЛЖ: ишемическая дисфункция;

• полость ЛЖ и митральное кольцо: дискинезия, дилатация

                     Патофизиология