Ситуационная задача №158

Больной 45 лет предъявляет жалобы на чувство тяжести, распирания, ноющую боль в подложечной области, возникающую после еды, снижение аппетита, отрыжку воздухом или тухлым после еды; вздутие и урчание в животе, склонность к поносам. Стул 3-4 раза в день, кашецеобразный, без слизи и крови, в кале кусочки непереваренной пищи, (позывы на дефекацию возникают сразу после еды). Отмечает также снижение веса, сухость кожи, выпадение волос.

Из анамнеза жизни установлено, что в течение 25-ти лет работает шахтёром на угольной шахте, режим питания и диету не соблюдает (злоупотребляет очень острой пищей), много лет курит, периодически употребляет алкоголь.

При осмотре: нормостенический тип телосложения; умеренного питания. Со стороны дыхательной и сердечно - сосудистой системы изменений не выявлено. Пульс 76 д. в мин, достаточного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налётом, сосочки сглажены. При пальпации живот мягкий, определяется незначительная болезненность в эпигастральной области, урчание в околопупочной области. Печень не увеличена.

Вопросы

1. Какие синдромы вы можете выделить у пациента?

2. Между какими заболеваниями проведёте дифференциальный диагноз?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

5. Перечислите основные принципы лечения.

Ситуационная задача №159

Больной В., 33 лет, жалуется на постоянное ощущение тяжести в поясничной области с обеих сторон, без иррадиации, повышение температуры до 37,5оС, отечность век, постоянную разлитую головную боль, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, появление мочи цвета мясных помоев, слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания: 3 недели назад перенес лакунарную ангину, лечился самостоятельно, чувствовал себя неплохо. В течение последней недели вновь поднялась температура до 37,4ºС, 3 дня назад проснулся с отеками под газами, головной болью, мельканием мушек перед глазами, появился шум в ушах. Количество мочи уменьшилось, приобрела красной цвет.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, без высыпаний. Отеки век, лица и в области поясницы. Легкая пастозность стоп, голеней. Грудная клетка правильной формы, ЧД – 18 в 1 мин. Над легкими перкуторно - легочный звук, Дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца не смещены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с частотой 58 в 1 мин., акцент второго тона над аортой, систолический шум на верхушке. АД 160/100 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Поясничная область внешне не изменена, пальпация ее безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Нb – 110 г/л, эр. – 3,2 1012/л, лейк. – 11 109/л, э – 2%, п - 6%, с – 73%, л – 19%, СОЭ – 38 мм/ч. Общий билирубин 21,8 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л, непрямой - 17,5 мкмоль/л; общий белок – 65 г/л; мочевина – 8,1 ммоль/л; креатинин – 0,19 ммоль/л,

Общий анализ мочи: цвет красно – бурый, отн. плотность – 1,028; белок – 0,632 г/л; эп. плоский – 2-3 в п.зр.; лейк. – 2-3 в п.зр., эр. – выщелоченные сплошь; гиалиновые цилиндры – 6-7 в п.зр.

Вопросы:

1. Выделите и обоснуйте синдромы; выделите ведущий.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм появления систолического шума на верхушке.

4. Назовите механизм образования гиалиновых цилиндров.

5. Перечислите недостающие методы обследования пациента.