Ситуационная задача №160

Мужчина 70 лет, осмотрен врачом-терапевтом на дому. Предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке, дискомфорт за грудиной при повышении АД до 180/100 мм рт. ст., сердцебиение, общую слабость. В течение недели неоднократно забывал принимать назначенные препараты,

Из анамнеза: давящие боли за грудиной в течение 10 лет, в 2006 г. перенес инфаркт миокарда, лечился в условиях стационара. Повышение АД в течение 20 лет (максимальное повышение АД до 210/100 мм рт. ст.).

Сопутствующие заболевания: хроническая обструктивная болезнь лѐгких, в связи с чем постоянно принимает спириву. аденома предстательной железы. Курил в течение 20 лет по 30 сигарет в сутки. Регулярно принимает Клопидогрел 75 мг, Бисопролол 2,5 мг, Аторвастатин 40 мг, Лизиноприл 20 мг, Амлодипин 5 мг, Торасемид 10 мг, Тиотропия бромид 18 мкг.

Аллергологический анамнез не отягощѐн.

Наследственность отягощена: у матери гипертоническая болезнь, отец болел

сахарным диабетом, умер в возрасте 56 лет от инфаркта миокарда.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Рост 168 см, масса тела 71 кг, индекс массы тела - 26,5 кг/м2. Кожные покровы чистые, сухие, цианоз носогубного треугольника. Периферические отѐки голеней. Перкуторно нал легкими коробочный звук. Дыхание везикулярное, сухие хрипы на всем протяжении легочных полей. ЧДД - 25 в минуту. SpO2 97%.

Границы относительной тупости сердца: правая - у правого края грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - в III межреберье. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, АД - 190/110 мм рт. ст., ЧСС - 76 ударов в минуту.

Язык чистый, влажный. Живот увеличен в объѐме за счѐт подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул не нарушен, мочеиспускание затруднено.

Общий анализ крови в пределах нормативных значений

Общий анализ мочи: удельный вес - 1031, pH 6,0, белок - 0,33 г/л, глюкоза -

отрицательно.

Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,5 ммоль/л, общий холестерин - 5,5 ммоль/л, ЛПНП - 3,1 ммоль/л, ЛПВП - 1,9 ммоль/л, триглицериды - 1,7 ммоль/л, креатинин - 83 мкмоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л, АСТ - 21 ммоль/л, АЛТ - 25 ммоль/л, К - 5,8 ммоль/л, Na - 145 ммоль/л, Cl - 99 ммоль/л.

Вопросы:

1.Предположите наиболее вероятный диагноз. Интерпретируйте данные ЭКГ.

2. Окажите неотложную помощь больному.

3. Составьте план обследования пациента согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи с целью окончательной постановки диагноза.

4. Определите показания для направления на медико-социальную экспертизу.

5. Составьте план профилактических и реабилитационных мероприятий.