2020-08-05
386
Пациента К., 57 лет жалуется на головную боль при повышении АД до 180/60 мм рт.ст., сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, слабость в правой руке, затруднение речи, снижение памяти, работоспособности.
В возрасте 49 лет был диагностирован врожденный порок сердца – двухстворчатый аортальный клапан. Одышка, сердцебиение беспокоят более 2 лет. Артериальная гипертензия в течение 15 лет. Гипотензивная терапия капотеном применялась ситуационно. В анамнезе ОНМК (2007 год).
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Общение затруднено
вследствие дизартрии. Бледность кожных покровов и видимых слизистых. Положительные симптомы Мюсси, Мюллера, Дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Перкуторно границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5-м межреберье, правая и верхняя границы в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, аритмичны, сила тонов различная, над аортальным клапаном определяется диастолический шум, хорошо выслушивающийся в точке Боткина. ЧСС 132 удара в 1 минуту. Пульс разного наполнения, 95 ударов в 1 минуту. Дефицит пульса -37 ударов. АД 170/55 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул, диурез в норме.
Неврологический статус: гиперрефлексия, признаки сенсомоторной
афазии.
Биохимический анализ крови общий холестерин 7,2 ммоль/л, ЛПНП –5,5
ммоль/л, ЛПВП –0,6 ммоль/л.
Дуплексное сканирование экстракраниальных сосудов: гипертоническая
ангиопатия, 2 атеросклеротические бляшки с признаками атероматоза,
стенозирующие просвет внутренней сонной артерии на 60%.
ЭКГ
Эхокардиография- двустворчатый аортальный клапан
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз
2. Какова причина функциональной несостоятельности аортального клапана?
3. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания
4. Показана ли госпитализация больной в кардиологический стационар?
5.Обозначьте тактику лечения больной
