Ситуационная задача №165

Пациентка Т, 41 год, обратилась с жалобами на головную боль,

мелькание мушек перед глазами при повышении АД до 180/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 17 кг, «растяжки на коже» в области бедер и живота, оссалгии. Указанные симптомы пациентка отмечает на протяжении 6 месяцев. Уровень АД в дебюте болезни составлял 170/95 мм рт.ст. Не лечилась, принимала ситуационно капотен.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров

гиперемирован, на бедрах и животе визуализируются багрово-цианотичные

стрии. Отмечается ожирение (ИМТ 35кг/м2) с преимущественными жировыми отложениями в области лица и туловища.

Дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритм неправильный, экстрасистолия до 10 в мин., акцент II тона над аортой, патологические шумы не выслушиваются. АД - 185/100 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс хорошего наполнения, аритмичный, 79 ударов в 1 минуту.

Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Печень по краю реберной дуги.

Выявлен низкий уровень АКТГ, высокий уровень и нарушение суточного ритма выработки кортизола, повышенный уровень экскреции суммарных 17-оксикетокортикостероидов в суточной моче.

Проба с 8 мг дексаметазона не привела к депрессии кортикостероидов.

С целью определения топики новообразования выполнены: нейровизуализация при помощи МРТ - структуры мозга без патологии;

УЗИ надпочечников - увеличен правый надпочечник;

МРТ - кортикостерома правого надпочечника.

ЭХО-КГ - изменена структура аорты, умеренная гипертрофия левого желудочка, нарушена диастолическая функция левого желудочка по Iтипу.

ЭКГ: