Ситуационная задача № 169

Больной 54 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки голеней. Два месяца назад перенес острый инфаркт миокарда (ОИМ), после чего эпизодически отмечал перебои в работе сердца. В связи с впервые внезапно возникшим сердцебиением, сопровождающимся синкопальным состоянием, была вызвана СМП. Состояние тяжелое. В легких в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 150 уд. в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень увеличена на 3 см. Отеки голеней.

ЭКГ №1 во время приступа

ЭКГ №2 Приступ купирован разрядом ЭДФ, ЭКГ зарегистрирована повторно после купирования приступа

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?

2. Интерпретируйте данные ЭКГ

3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4. Какое лечение следует назначить данному больному?

5. В какой форме была оказана медицинская помощь пациенту?

Задача №170

Мужчина 57 лет жалуется на интенсивную, давящую, загрудинную боль с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Вышеописанная симптоматика появилась около 2 часов назад после интенсивной физической нагрузки. Самостоятельно принял 2 таблетки нитроглицерина – без эффекта. Вызвана скорая медицинская помощь.

В анамнезе артериальная гипертензия в течение последних 10 лет с максимальными цифрами артериального давления 200/100 мм рт.ст., антигипертензивная терапия применялась ситуационно, загрудинная боль при значительной физической нагрузке в течение 3-4 месяцев, купирующаяся приемом нитроглицерина, 1-2 табл. Курит по 1 пачке сигарет в день в течение 30 лет.

При объективном обследовании: кожные покровы влажные, бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД – 160/100 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин.

На ЭКГ:

Транспортная доступность до стационара неотложной кардиологии, располагающего возможностью проведения первичного ЧКВ – 30 мин.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Интерпретируйте данные ЭКГ

3. Какие лабораторные показатели должны быть исследованы у больного?

4. Какая медикаментозная терапия должна быть рекомендована пациенту после выписки из стационара?

5. Укажите длительность диспансерного наблюдения за пациентом

Задача №171.

Больная 73 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней. В анамнезе артериальная гипертония. Антигипертензивная терапия применялась ситуационно. В последние 5-6 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Многократно лечилась в стационаре. Принимает периодически диуретики, нитросорбит.

Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное, одышка в покое, акроцианоз. Яремные вены набухшие, пульсируют. Перкуторно ниже угла правой лопатки притупление. Дыхание в месте притупления не проводится. ЧДД 26 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: верхняя 2 м/реберье слева, правая – на 2 см вправо от правого края грудины, левая – по передней аксиллярной линии в 6-м м/р. Тоны сердца приглушены, аритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС 156. Пульс 120 в минуту, аритмичный. Артериальное давление 110/55 мм. рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет свободной жидкости, печень на 5 см выступает из-под реберной дуги. Массивные отеки голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области.