Правила кормления ребенка грудью

 грудь ополаскивают теплой водой без мыла один раз в сутки, затем сцеживают несколько капель грудного молока  перед самым кормлением, прикладывают ребенка к груди так, чтобы ореола вокруг соска была плотно обхвачена ртом ребенка. Продолжительность кормления 20-30 мин. Каждое кормление прикладывают только к одной груди, после кормления ребенка надо вертикально подержать 2-3 мин, чтобы отошел воздух из желудка.

Расчет суточного количества молока проводится по формуле: 70 (80) n,

где коэффициент 70 используют при массе менее 3200 г, а 80 – при массе более 3200 г, n- число месяцев.

Лекция №2

Тема: Недоношенный новорожденный

Недоношенные дети – это группа высокого риска по заболеваниям.

Причины недоношенности:

- острые и хронические, инфекционные заболевания матери (ОРВИ, герпес, хламидии, ЦМВИ и др.)

- соматическая патология (заболевания ССС, ГН, БА)

- эндокринная патология: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз,   нарушение функции яичников.

- предшествующие аборты.

- аномалия женской половой сферы, операции на матке.

- гестозы, патология плаценты, неправильное положение плода, многоводие, маловодие.

- патология иммунной системы.

- вредные привычки, профессиональные вредности.

- травмы, эмоциональные стрессы.

- возраст матери (старше 35 лет и моложе 18 лет).

- недостаточное питание, нежеланная беременность.

 

Критерии недоношенности:
недоношенным считается ребенок, родившийся до 38 недель с массой до 2500 гр. и ростом менее 47 см. и имеющий признаки недоношенности. Новорожденный может родиться и с более крупной массой – более 2500 гр., но обязательно до 38 недель.

 

Признаки недоношенности:

Относительно большая голова,

 короткие конечности,

 мягкие кости,

мягкие ушные раковины,

пупочное кольцо расположено ближе к лону,

у мальчиков яички не опущены в мошонку,

у девочек большие половые губы не прикрывают малые,

ногтевая пластинка не доходит до дистальной фаланги пальцев,

мышечный тонус снижен,

крик слабый,

дыхание аритмичное,

рефлексы снижены.

Классификация

по массе:                                                        по сроку гестации:

1 степень 2001-2500г.                                    37-35 недель

2 степень 2000-1501г.                                    34-32 недели

3 степень 1500-1001г.                                   31-29 недель

4 степень до 1000 г.                                       до 29 недель.

АФО недоношенного ребенка.

Для недоношенных характерно затягивание периода новорожденности до 1,5-2 месяцев – это период адаптации.

ЦНС.  Характерно угнетение, снижение рефлексов, снижение двигательной активности, мышечная гипотония. Часто бывает апноэ из-за незрелости головного мозга, хаотичные движения т. к. преобладает действие подкорки, терморегуляция лабильна.

Дыхательная система.  Дыхание поверхностное, неритмичное, лабильное, недоразвиты альвеолы, мало эластичной ткани, что может привести к застою. Уменьшение количества сурфактанта может вызвать развитие ателектазов.

Сердечно-сосудистая система. Закрытие овального окна и артериального протока затягивается до 1-3 месяцев, может выслушиваться  систолический шум.

Желудочно-кишечный тракт. Слизистые полости рта суховатые, желудок маленький, занимает вертикальное положение, плохо развит запирательный сфинктер кардиального отдела желудка, что приводит к частым срыгиваниям. Снижена активность желудочно-кишечных соков. Повышена проницаемость кишечной стенки, гипотония кишечника приводит к метеоризму. Печень незрелая, поэтому желтуха держится до 1 мес. и более. Недостаток протромбина ведет к повышенной кровоточивости.

Мочевыделительная система. Почки незрелые, снижена фильтрация и концентрационная функция, снижено выведение антибиотиков, поэтому их вводят 2 раза в день. В первые дни м.б. олигурия вплоть до анурии.

Кровь. Отмечается эритробластоз, ретикулоцитоз, высокое содержание гемоглобина (240 г/л) и эритроцитов (5,0 -7,0 млн), анизоцитоз и пойкилоцитоз. Ко 2-3 месяцу эти показатели снижаются и развивается анемия. Внутриутробно идет кроветворение в экстрамедуллярных очагах (печень, селезенка), там вырабатывается фетальный гемоглобин, позже начинается костномозговое кровообращение и костный мозг вырабатывает нормальные эритроциты и гемоглобин – это к концу 1 мес.

Выхаживание недоношенных.

Эта проблема чрезвычайно сложна, т.к. эти дети еще не созрели для существования вне материнского организма. Существует 3 этапа выхаживания недоношенных:

1. роддом

2. ОПН

3. педиатрический участок в поликлинике.

Все недоношенные дети оцениваются также по шкале Апгар. У таких детей чаще могут быть респираторные нарушения, поэтому их оценивают еще по шкале Сильвермана.

Первичную обработку им тоже проводят, но в кювезе, отсасывают слизь.

Первое кормление зависит от состояния. Если состояние удовлетворительное, прикладывают к груди сразу в родильном зале или через 3-6 часов после рождения. Если тяжелое – через 12-24 ч.

Если вес ребенка более 2000 г, состояние удовлетворительное – можно кормить грудью. Если угнетены сосание и глотательный рефлекс – кормим через зонд до появления сосательного рефлекса.

При достижении массы 1800-1900 г. ребенка можно приложить к груди, постепенно – с 1-2 кормлений в день, через кормление и т.д.

Суточный объем питания рассчитывается по формуле: 1% от массы.

Разовый объем = суточный объем пищи/количество кормлений в сутки (7 раз).

Глубоко недоношенных с патологией кормят 8-10 раз через 2 часа.

Или в 1-й день 5-10 мл; 2-й день 10-15 мл;  3-й день 15-20 мл.

2 этап – ОПН (отделение патологии новорожденных) имеет 2 блока

- физиологический – на этом этапе ребенка только выхаживают;

- больничный блок – предназначен для инфекционных больных (дети с ОРЗ, коньюнктивитом, пневмонией, везикулопустулезом, пузырчаткой и др). Проводится антибактериальная терапия. Дети находятся в ОПН, пока не достигнут массы тела в 2,5 кг. и удовлетворительного состояния. С этими показателями их можно выписывать под наблюдение участковой службы.