2020-08-05
918
Органический инфантилизм описан советскими психиатрами [Гуревич М. О., 1932; Юркова И. А., 1959; Сухарева Г. Е., 1965; Мнухин С. С., 1968; Лебединская К. С., 1982, и др.].
При органическом инфантилизме психический инфантилизм сочетается с психоорганическим синдромом.
Этот вид инфантилизма возникает в связи с последствиями ранних органических повреждений головного мозга разного генеза.
Его можно рассматривать как форму резидуально-органической психической патологии смешанного (дизонтогенетически-энцефалопатического) патогенеза [Ковалев В. В., 1974, 1979].
В клинической картине органического инфантилизма наблюдается эмоционально-волевая незрелость, проявляющаяся, как и при простом инфантилизме, детскостью поведения, наивностью, повышенной внушаемостью, преобладанием игровых интересов, неспособностью к занятиям, требующим волевого усилия
Однако эта эмоционально-волевая незрелость отличается «органической окраской».
Это отсутствие эмоциональной живости, яркости эмоций, бедность воображения и творческого элемента в игровой деятельности, ее однообразие, малая заинтересованность в оценке, своих действий, низкий уровень притязаний, грубая внушаемость с элементами некритичности, выраженная двигательная расторможенность и элементы психопатоподобного поведения [Юркова И. А., 1959; Сухарева Г. Е., 1959; Ковалев В. В., Кириченко Е. И., 1979; Лебединская К. С., 1982].
По сравнению с простым психическим инфантилизмом более выражена пограничная интеллектуальная недостаточность.
Это обусловлено нарушением ряда предпосылок интеллектуальной деятельности (Jaspers К 1973): внимания, памяти, психической работоспособности, а также инертностью, плохой переключаемостью, нередко персеверативностью мыслительных процессов, недостаточностью некоторых высших корковых функций.
Более глубокая интеллектуальная недостаточность сближает органический инфантилизм с легкой умственной отсталостью
В связи с этим некоторые авторы [Гуревич М. О., 1932; Мнухин С. С., 1968] считают его вариантом олигофрении.
Исходя из эмоционально-волевых особенностей, К. С. Лебединская (1982) выделяет (1) неустойчивый и (2) тормозимый варианты органического инфантилизма.
| неустойчивый вариант органического инфантилизма | характеризуется *психомоторной расторможенностью, *преобладанием эйфорического фона настроения и импульсивностью Все это создает внешнее впечатление детской жизнерадостности и непосредственности. |
| тормозимый вариант органического инфантилизма | свойственны тормозимость, пониженная инициатива, нерешительность, боязливость, преобладание сниженного фона настроения. |
Динамика органического инфантилизма по сравнению с динамикой простого инфантилизма менее благоприятна.
У большей части детей с возрастом более отчетливой становится интеллектуальная недостаточность
Прогрессирование интеллектуальной недостаточности ведет к нарастанию школьной неуспеваемости и педагогической запущенности при обучении в массовой школе.
У части детей усиливаются психопатоподобные расстройства поведения, связанные с повышенной аффективной возбудимостью, агрессивностью, колебаниями настроения, патологией влечений.
Стойко сохраняются неврозоподобные явления [Юркова И. А., 1959, 1971; Крыжановская И. Л., 1982].
Группа органического инфантилизма клинически и прогностически неоднородна.
Часть случаев можно отнести к умственной отсталости, а часть — к задержкам психического развития с пограничной интеллектуальной недостаточностью.
Более точная клинико-патогенетическая дифференцировка органического инфантилизма возможна только на основании дальнейших клинико-динамических, психолого-педагогических и эпидемиологических исследований.
К осложненному психическому инфантилизму относится довольно распространенный церебрастенический вариант [Ковалев В. В., 1973].
При этом варианте психический инфантилизм сочетается с церебрастеническим синдромом
Церебрастенический синдром проявляется (1) повышенной возбудимостью в сочетании с истощаемостью, (2) выраженной неустойчивостью внимания, (3) капризностью, (4) двигательной расторможенностью и (5) разнообразными соматовегетативными нарушениями (расстройства сна, аппетита, вазовегетативные нарушения).
Признаки собственно инфантилизма менее ярки по сравнению с простым психическим инфантилизмом
Часто бывает повышенная тормозимость в незнакомой обстановке.
У большинства детей этой группы к 10 годам, как и при простом инфантилизме, явления психического инфантилизма и церебрастенические нарушения значительно сглаживаются или полностью исчезают
Школьная неуспеваемость ликвидируется.
Отдаленный катамнез таких детей, изученный М. И. Буяновым (1973), показывает, что в части наблюдений формируются астенические черты личности в рамках акцентуаций характера или психопатий астенического круга.
К церебрастеническому варианту в определенной степени близок невропатический вариант [Ковалев В. В., 1973]
При невропатическом варианте психический инфантилизм сочетается с проявлениями синдрома невропатии.
В структуре личности детей с этим вариантом наряду с эмоционально-волевой незрелостью отчетливо выражены астенические радикалы, свойственные невропатии
Это (1) повышенная тормозимость, робость, пугливость, впечатлительность, (2) несамостоятельность, чрезмерная привязанность к матери, (3) неумение постоять за себя, (4) трудности адаптации в условиях детских учреждений. Кроме того, отмечается (5) недостаточность вегетативной регуляции как основа невропатических состояний в виде расстройств сна, аппетита, склонности к диспепсическим нарушениям, беспричинных колебаний температуры, повышенной аллергической чувствительности, частых простудных заболеваний.
Ввиду преобладания приобретенных резидуально-органических невропатических состояний над конституциональными К. С. Лебединская (1982) относит невропатический вариант психического инфантилизма к разновидностям органического инфантилизма.
В неблагоприятных условиях воспитания и обучения у таких детей закрепляются астенические черты характера в рамках (1) либо тормозимого варианта патохарактерологического формирования личности [Ковалев В. В., 1969, 1979], (2) либо становления психопатии астенического типа.
Однако, подобная динамика противоречит отнесению невропатического варианта к группе органического инфантилизма, имеющего иное развитие.
Особый «диспропорциональный» вариант осложненного психического инфантилизма мы выделили [Ковалев В. В., 1974] у детей и подростков с хроническими инвалидизирующими соматическими заболеваниями (врожденные пороки сердца и др.).
При этом варианте несамостоятельность, внушаемость, непосредственность, наивность, неустойчивость настроения, пресыщаемость, причудливо сочетаются с чертами парциальной психической акселерации
К признакам парциальной психической акселерации мы отнесем рассудительность, преобладание интеллектуальных интересов над игровыми, обилие «взрослых» выражений и оборотов речи, степенные манеры, недетски серьезное выражение лица.
В происхождении парциальной психической акселерации у таких детей значительная роль принадлежит факторам неправильного («интеллектуализирующего») воспитания и частичной социальной депривации (изоляция от здоровых детей).
Катамнез детей с «диспропорциональным» вариантом психического инфантилизма свидетельствует о том, что описанная дисгармония свойств личности сохраняется, а нередко даже усиливается, трансформируясь в черты смешанной, мозаичной психопатии.
При эндокринном [Сухарева Г. Е., 1965] и церебрально-эндокринном [Лебединская К. С., 1982] инфантилизме клиническая картинаопределяется сочетанием черт психического инфантилизма и того или иного эндокринного психосиндрома [Вleuler М., 1948].
Так, например, у детей с гипогенитализмом психический инфантилизм сочетается с вялостью, безынициативностью, медлительностью, несобранностью, рассеянностью.
У подростков наряду с этим отмечаются склонность к рассуждательству, малая активность, физическая слабость, моторная недостаточность, проявляющаяся в неловких, неуклюжих движениях, переживание неполноценности, связанное с сознанием физической слабости, малой активности, неумения постоять за себя [Серейский М. Я., Крылова Е. Н., 1933; Лебединская К. С., 1969].
Возрастная динамика психического инфантилизма при гипогенитализме в основном благоприятная.
По мере физического созревания у большинства подростков и юношей постепенно сглаживаются как черты психического инфантилизма, так и проявления эндокринного психосиндрома
Дети и подростки с психическим инфантилизмом при гипофизарном субнанизме отличаются недетской солидностью поведения («маленькие старички»), стремлением к порядку, бережливостью, хозяйственностью, склонностью к поучениям.
Эти черты гармонируют со старообразным внешним видом.
Однако наряду с чертами преждевременной зрелости, отчасти похожими на диспропорциональный вариант психического инфантилизма, описанный выше, наблюдаются внушаемость, недостаточная самостоятельность, эмоционально-волевая неустойчивость, наивность суждений, повышенная лабильность настроения, характерные для всех вариантов психического инфантилизма.
Диспропорциональное сочетание инфантильности с утрированными чертами взрослости в поведении, склонностью к рассуждательству описано также у детей и подростков с аномалиями половых хромосом — синдромами Клайнфелтера и Шерешевского — Тернера [Райская М. М., 1968].
У детей с эндокринными вариантами психического инфантилизма часто бывает школьная неуспеваемость, связанная со слабостью волевого усилия, безынициативностью, малой активностью, нарушениями активного внимания и памяти, невысоким уровнем абстрактно-логического мышления.
Недостаточно изучен психогенно обусловленный вариант осложненного психического инфантилизма [Лебединская К. С., 1982].
Этот вариант рассматривается как выражение психогенного патологического (аномального) развития (формирования) личности.
В таких случаях личностные особенности во многом определяются неправильным воспитанием или психогенным заболеванием.
Так, гипоопека и безнадзорность формируют незрелость эмоционально-волевой сферы
Незрелость эмоционально-волевой сферы проявляется в виде аффективной лабильности, импульсивности, повышенной внушаемости.
В то же время недостаточен уровень знаний и представлений, необходимых для усвоения школьной программы.
| 1 | При «оранжерейном воспитании» [Сухарева Г. Е., 1959] психический инфантилизм сочетается с эгоцентризмом, крайней несамостоятельностью, пассивностью, психической невыносливостью, неспособностью к напряжению |
| 2 | Дети, воспитанные как «кумир семьи», наряду с инфантильностью отличаются выраженным эгоцентризмом, неумением считаться с окружающими, тщеславием, жаждой признания и похвалы |
| 3 | Деспотическое воспитание детей с физическими наказаниями и постоянными запретами способствует выработке и закреплению эмоционально-волевой незрелости в виде малой активности и инициативы, недостаточной самостоятельности, нерешительности. Часто этому сопутствует и отставание в развитии познавательной деятельности. |
Всем разновидностям психогенного психического инфантилизма свойственны (1) социальная незрелость личности и (2) недостаточность таких высших свойств, как направленность интересов, система идеалов и нравственных установок.
У таких детей и подростков отмечаются недостаточная сформированность или отсутствие интеллектуальных интересов, потребности в труде, слабо развитое чувство долга и ответственности, незрелость и искаженное понимание нравственных обязанностей, стремление к легкой жизни, непосредственному удовлетворению элементарных потребностей.
Эти психологические установки, усиленные эмоционально-волевой незрелостью, часто становятся источниками разнообразных форм девиантного поведения — антидисциплинарного, асоциального и делинквентного [Ковалев В. В., 1981], включая отказ от посещения школы, бродяжничество, мелкое хулиганство, воровство, алкоголизацию и т. д.
Пограничная интеллектуальная недостаточность у этих детей и подростков проявляется в недостатке знаний и представлений, бедности речи с преобладанием штампов, ограниченности познавательных интересов.
В то же время выявляются удовлетворительная способность к обобщению, умение использовать помощь при решении абстрактно-логических задач, хорошая ориентировка в житейских ситуациях.
С возрастом проявления интеллектуальной недостаточности частично или полностью сглаживаются.
Вместе с тем возрастная динамика эмоционально-волевых и других свойств личности при психогенном варианте психического инфантилизма почти не изучена.
Наряду с простым и осложненным психическим инфантилизмом, при которых инфантильные, незрелые черты психики составляют целостный симптомокомплекс с рядом общих свойств, существует группа разнородных по психопатологической структуре и патогенезу состояний, которые включают отдельные признаки психической незрелости, не определяющие всего облика личности.
