Лекарственная терапия злокачественных опухолей - это применение с лечебной целью лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.
В нашей стране, как и во многих странах мира, часто используется термин «химиотерапия».
К основным принципам химиотерапии относятся:
q подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия;
q выбор оптимальной дозы, режима и способа введения препарата;
q учет факторов, требующих коррекции доз.
Лекарственная терапия может применяться только при подтвержденном морфологическом диагнозе. Для ее назначения должны быть четко определены показания, с учетом распространенности процесса и чувствительности опухоли к химиотерапии.
Число опухолей, чувствительных к химиопрепаратам незначительно. Чаще эффективная химиотерапия ведет к наступлению стойкой ремиссии.
Комитетом экспертов ВОЗ рекомендованы 4 градации объективного эффекта при солидных опухолях:
1. полная регрессия - исчезновение всех поражений на срок не менее 4 недель;
|
|
2. частичная регрессия - большое или равномерное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов на срок не менее 4 недель;
. стабилизация - уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение на 25%;
. прогрессирование - более или равное 25% увеличение размеров одной или более опухолей или появление новых поражений.
При оценке общего эффекта оценивают динамику биохимических и других лабораторных и инструментальных показателей.
На эффективность химиотерапии оказывает влияние нескольких факторов:
q характер опухолевого роста;
q предшествующее лечение;
q общее состояние больного.
По способу применения различают системную, регионарную и локальную химиотерапию. При системной химиотерапии препараты вводятся внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально создавая общий противоопухолевый эффект. При регионарной химиотерапии препарат вводится в сосуды питающие опухоль, в повышенной концентрации. При локальной химиотерапии цитостатики в соответствующих лекарственных формах (мази, растворы), наносятся на поверхностные очаги, вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), в спинномозговой канал, внутрипузырно.
Выделяют монохимиотерапию (введение одного цитостатика) и полихимиотерапию (введение нескольких цитостатиков или в комбинации с гормонами).
Использование химиотерапии как основного метода лечения с целью достижения выраженного эффекта носит название индукционной терапии. Применение индукционных схем лечения для закрепления результатов называется консолидацией.
|
|
При лечении первичной опухоли лучевым или хирургическим методом для эрадикации микрометастазов рака используют адъювантную (профилактическую) химиотерапию. Использование химиотерапии перед операцией или облучением для уменьшения массы опухоли и определения чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии при гистологическом исследовании по степени лекарственного патоморфоза называется неоадъювантной терапией. [8,9,11,14,15,17,23,24]
Ортопедический компонент медицинской помощи применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей, которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для изготовления протезов используются самые современные разработки, материалы для наилучшей адаптации. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей. [8,11,28]
Социально-трудовой компонент медико-социальной помощи заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии, психотерапии, коррекции эмоционального состояния больного и его родственников. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ, органами социальной защиты, службами психологической помощи. [8, 11, 28]
Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах.