Результаты исследования работы медицинских служб Вологодского областного онкологического диспансера по оказанию медико-социальной помощи населению

 

Мы провели изучение работы медсестринских служб ВООД (поликлиника, клинико-диагностическое, хирургическое, радиологическое и химиотерапевтическое отделения) по оказанию помощи больным с злокачественными опухолями ЖКТ.

По общей структуре - это лечебное учреждение хирургического профиля, состоящее из 13 отделений на 300 коек всего. На базе ВООД работает кафедра областного медицинского училища, что, несомненно, способствует внедрению в клиническую практику современных инновационных технологий (например, сестринский процесс).

Исследование проводилось в течение 10 рабочих недель (5-дневная рабочая неделя), т.е. 50 дней. Из них 10 дней затрачено на анкетирование, 20 дней - на интервьюирование. Для исследования планов и отчетов отделений за прошлые годы понадобилось 10 дней. Оценка качества жизни при помощи экспертной карты проведена за 10 дней.

Следует учесть, что все службы работают с перегрузкой, имеет значение и неукомплектованность ставок медперсонала, обусловленная большой нагрузкой и невысокой заработной платой. В этих трудных условиях медицинские работники наиболее преданные делу ищут неординарные решения по совершенствованию работы персонала, повышению качества лечения, ухода и снижению негативных исходов заболевания у пациентов (инвалидность, психическое расстройство, смерть).

Изучение данных 30 анкет и интервью пациентов показало следующее: моложе 30 лет - 2 человека (7%), 31-40 лет - 4 человека (13%), 41 - 50 лет- 8 человек (27%), 51 - 60 лет - 6 человек (20%), 61 - 70 лет - 6 человек (20%), старше 70 лет - 4 человека (13%). Обращает на себя внимание то, что около 35% пациентов допенсионного возраста, т.е. среди заболевших достаточно большая часть работоспособного возраста (табл. 1).

 

Возрастной состав исследуемых пациентов.

Диагноз	Моложе 30 лет, чел.	31 - 40 лет, чел.	41 - 50 лет, чел.	51 - 60 лет, чел.	61 - 70 лет, чел.	Старше 70 лет, чел.
Рак желудка	2	2	4	1	3	1
Рак кишечника		1	2	4	3	3
Другие раки ЖКТ		1	2	1
Итого:	2	4	8	6	6	4

Важно подчеркнуть, что большинство больных имеют длительный срок лечения по поводу своего заболевания. Несомненно, это положительный факт, т.к. это говорит о повышении выживаемости среди заболевших. Данные о возрасте оставляют неблагоприятное впечатление, идет омоложение онкологического процесса не только в области, но и по всей стране.

В ответах на вопросы, касающиеся оценки работы медицинского персонала, наиболее ярко отражаются взаимопонимание и уважение в большинстве случаев (так ответили 27 человек из числа опрошенных).

В вопросе о том, чтобы хотели изменить пациенты в работе медицинского персонала, 23 человека ответили, что хотели бы чаще получать полезную для них информацию от медицинского персонала, а также, чтобы медицинские работники уделяли бы больше времени каждому конкретному больному.

Готовность к сотрудничеству с медицинским персоналом для более успешного лечения выразили 100% респондентов.

На вопрос об обращении в органы социальной опеки положительно отвечали только люди старше 65 лет, не имеющие близких родственников способных им помочь. Все из обратившихся довольны региональной социальной службой и после выписки из стационара намерены и дальше с нею сотрудничать.

Иногда перед началом лечения пациенту нашего отделения предлагается заполнить анкету качества жизни. Главная задача использования анкет качества жизни - получить более точную предварительную информацию о состоянии больного. Оценивается несколько сфер жизни человека: функциональная, психологическая, социальная, духовная. Роль медицинской сестры - оказать больному психологическую поддержку и разъяснить некоторые вопросы, возникающие у больного во время заполнения анкеты качества жизни.

Субъективная оценка, даваемая самим пациентом, более точно отражает состояние больного и его взгляды на будущее. Анкета качества жизни заполняется пациентом перед каждым курсом лечения. Для различных заболеваний используются специально разработанные анкеты. Таким образом, на протяжении всего периода лечения медицинские работники имеют более точную картину течения заболевания, психоэмоционального состояния больного, экономических затрат, перспектив лечения.

Свое физическое состояние 20% опрошенных (6 человек) оценили как неудовлетворительное, 22 человека (73%) удовлетворены своим здоровьем и 2 человека (7%) считают его хорошим. Однако, те или иные проблемы в физической сфере были выявлены у 100% опрошенных.

Недостаток знаний о заболевании и информации о лечении отметили 100% опрошенных, как говорилось выше - все желают больше общаться с медицинским персоналом.

Как показал анализ ответов на вопросы о самообразовании, постоянно им занимаются 75% опрошенных, из них изучают специальную литературу - 80%, используют ресурсы Интернета - 7%.

Необходимость учебы на протяжении жизни отмечена всеми респондентами.

При ответе на вопрос о помощи родных и близких людей прослеживается возрастная динамика: чем старше человек. тем меньше вокруг него находится людей способных ему помочь.

Угроза потери работы в основном волнует только группу младше 50 лет.

Таким образом, анализ данных по результатам исследования выявил следующие закономерности: несоответствие готовности пациентов к получению знаний с возможностью медицинского персонала их дать (!); использование специальной литературы и электронных ресурсов для самообразования, как альтернатива общению с медиками.

Для более точного контроля и самоанализа пациенту на всем протяжении лечения предлагается использовать дневник. Дневник заполняется 1 раз в день утром и отражает самочувствие больного в течение всего периода наблюдения (мы предлагаем вести такой дневник в обычной тетради).

К дневнику прилагается сопроводительная брошюра, которая содержит некоторые правила, которые пациент должен соблюдать, рекомендации врача по коррекции побочных явлений в зависимости от сроков их возникновения, контактные телефоны медперсонала. Целями ведения дневника являются:

) необходимость сконцентрировать внимание пациента на более четкой регистрации возникающих побочных явлений (их частоте, продолжительности, степени выраженности);

) обучение больного и его родственников анализировать свое состояние и вовремя использовать поддерживающую терапию согласно рекомендациям лечащего врача;

) своевременное информирование медперсонала о возникновении нежелательных побочных явлений.

Таким образом, больной находится в курсе всех диагностических и лечебных мероприятий, оценивает свое состояние и учитывает экономические затраты, располагает информацией, позволяющей выбрать тот или иной метод лечения, в результате чего улучшается его психологическое состояние, что, соответственно, отражается на качестве его жизни и облегчает работу медперсонала.

Исследование проводилось во время запланированных проверок пациентов при участии нескольких медицинских сестер.

Контроль показал, что работа с больными поставлена на высокий уровень и нареканий вызывает крайне мало. Контроль состояния особенно проблемных больных проводится медицинскими сестрами отделения регулярно. Санэпидрежим отделения находится под контролем руководителя на всех отделениях. Деонтологические принципы в работе присутствуют у 95% служб.

После выставления оценки по экспертным картам на конкретные отделения была даны рекомендации по составлению графика обучения пациентов, бесед на волнующие их темы; повышения уровня медицинской этики и деонтологии в работе.

 

Заключение

 

После проведенного исследования работы медицинских служб ВООД по оказанию медико-социальной помощи населению нами сделаны следующие выводы:

1.  Медицико-социальная служба помощи онкологическим больным нуждается в организационном оформлении как самостоятельный структурно-функциональный элемент в структуре ВООД (желательно открытие отделения паллиативной помощи онкобольным, консультационного кабинета по вопросам пациентов, службы психологической поддержки пациентов и их родственников). Для этого необходима разработка соответствующей правовой базы и конкретных принципов организации этой службы, приоритетных направлений реформирования кадрово-штатного обеспечения и направленного профессионального ориентирования специалистов.

2. Современные условия социально-экономического реформирования здравоохранения в области медико-социальной помощи онкологическим больным, возрастающая конкурентная борьба на рынке медицинских услуг обуславливает необходимость подготовки специалистов, хорошо ориентированных не только в лечебно-профилактической деятельности, но и в вопросах реабилитология, психологии, педагогике, основах правоведения и т.д. Потребность в таких специалистов требует подготовки специальных кадров на основе принципа непрерывного профессионального обучения при реализации совместных программ образования высшего, среднего и младшего медицинских звеньев.

.   Эффективность деятельности специалистов характеризуется не только профессиональными знаниями и навыками, но и умением рационально использовать их, т.к. это в значительно мере влияет на производительность, качество труда и удовлетворенность пациентов. Применение на практике многих новейших разработок в этой области позволяет улучшить в значительной мере качество жизни онкологических больных, избежать пациентам ранней инвалидизации и длительной, мучительной смерти.

.   Важным структурно-функциональным элементом медицинских служб могут стать проводимые экспресс контроли по экспертным картам качества помощи пациентам. Именно они помогут выявить основные просчеты и недостатки в работе и принять меры по их ликвидации.

На основе общих выводов по исследованию разработаны следующие практические рекомендации:

1. Совершенствование службы медико-социальной помощи онкологическим больным должно и далее проходить на региональном, муниципальном и государственном уровне.

2. Подготовка и профессиональное совершенствование кадров для соответствующих служб должны осуществляться на основе принципов непрерывности образования врачей, психологов, медицинских сестер и социальных работников.

.   Расширение профессиональных прав и обязанностей медсестер за счет пересмотра должностных инструкций медработников, передачи в ведение медсестер части второстепенных обязанностей врача, самостоятельная их работа в хосписах, отделениях и больницах сестринского ухода за онкологическими больными.

.   Ввести в практическую деятельность ЛПУ (как на административном, так и на отделенческом уровнях) регулярные проверки качества помощи пациентам по экспертным картам, для повышения качества оказываемой больным помощи.

Бурный рост злокачественных опухолей и успех онкологической науки требуют на сегодняшний день участия в лечебно-диагностическом процессе не только медицинского персонала, но самих пациентов и их родственников. Зачастую только внимательное отношение пациента к своему здоровью и умение пользоваться приёмами самообследования позволяют выявить злокачественную опухоль на ранних стадиях, что значительно улучшает результаты лечения пациента и прогноз заболевания. Чаще злокачественные опухоли выявляются в распространённых стадиях и требуют значительных усилий со стороны медицинского персонала, больного и его родственников. Только совместными усилиями удаётся добиться тех результатов лечения злокачественных опухолей, которые уже сегодня позволяют человечеству смотреть в будущее с определённой долей оптимизма.

 

Список литературы

 

1. Антипин П.А. Паллиативная помощь: необходимость психологической реабилитации онкологических больных./ Молодые ученые Поморья: Тезисы региональной научно-практической конференции молодых ученых «Ломоносова достойные потомки». - Архангельск, 2001. - ст. 173-174.

2. Блинов Н.Н. Роль психологии в лечении онкологических больных./ Вопросы онкологии. - 1996. - №5. - ст. 86-89.

.   Бухтояров О.В. Психологическая и иммунологическая защита онкологических больных - две составляющие одной проблемы./ Вопросы онкологии. - 2005. - №6. - ст. 703-708.

.   Волков С.Р. Понятие об абсолютных и относительных величинах. Статистическая обработка материала. / Главная медицинская сестра. - 2004. - №10. - ст. 73-95.

.   Володин Б.Ю. Комплексная программа изучения личности онкологических больных в процессе психологической реабилитации./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - ст. 62.

.   Гнездилов А.В. Терминальные состояния и паллиативная медицина./ СПб. -2000. - 52 ст.

.   Горбунова В.А. Качество жизни онкологических больных./ М. -2000. - 82 ст.

.   Горбунова В.А. Пособие по онкологии для медицинских сестер./ М. -2000. - 160 ст.

.   Грушина Т.И. Медицинская реабилитация онкологических больных./ М., СПб. -2002. - 90 ст.

.   Дорофеева Н.К. Психологическая поддержка онкологических пациентов./ СПб. -2002. - 120 ст.

.   Елисеев Ю.Ю. Справочник медицинской сестры./ М., 2004 (электронная книга).

.   Колесенко В.Г. Медицинская психология./ Ростов-на-Дону. - 2002. - ст. 388-390.

.   Краснов А.Ф. Сестринское дело. Паллиативная медицина. Реабилитология./ М. - 1999. - том 2 - ст. 412-477.

.   Манихас Г.М. Основы стоматерапии./ СПб. -2000. - ст. 47-49, 73-75, 147-163.

.   Молчанов О.Е. Правильное питание при онкологических заболеваниях./ М., СПб. - 2002. - ст. 3-55.

.   Напалков Н.П. Рак и демографический переход./ Вопросы онкологии. - 2004. - №2. - ст. 127-145.

.   Новиков Г.А. Специализированное лечение в системе паллиативной помощи онкобольным./ Российский онкологический журнал/ М. - 2004. - №4. - ст. 41-44.

.   Самохин А.Я. Оказание духовной помощи инкурабельным больным./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №1. - ст. 45.

.   Сельчук В.Ю. Хирургический метод лечения в современной онкологии./ М., СПб -2002. - 210 ст.

.   Сидоров П.И. К вопросу о психологической реабилитации больных, страдающих распространенными формами злокачественных новообразований./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - ст. 80.

.   Федотова Б.Е. Психосоциальные аспекты реабилитации онкологических больных/ Бюлютень СГМУ. - 2003. - №1. - ст. 117-119.

.   Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико - социальные, организационные и этические принципы./ ГОУ ВУНМЦ / М. - 2003. - 156 ст.

.   Чернова О.В. Уход за онкобольными./ Ростов-на-Дону. - «Феникс» - 2002. - ст. 29,95-112.

.   Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии./ М. -2000. - ст. 9-24, 63-94, 125-141, 213-255.

.   Чиссов В.И., Новиков Г.А. (под редакцией) IV Всероссийская конференция «Паллиативная помощь в онкологии»./ Паллиативная медицина и реабилитация. -1999. - №2 - 95 ст.

.   Чиссов В.И., Старинский В.В. и др. Разработка высокотехнологических методик профилактики, диагностики и лечения, повышающих качество жизни онкологических больных./ Отчет по отраслевой программе/ Российский онкологический журнал/ М. - 2004. - №6. - ст. 42-46.

.   Шаймуратов И.М. Целесообразность ранней выписки из стационара онкобольного как пример оптимизации лечебного процесса./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №2. - ст. 49.

28. Онкология./ Всероссийский съезд онкологов. Казань 2000 (электронная книга).

онкологический уход больной социальный