Влияние патогенных факторов на плод

В эмбриональном и фетальном периодах развития принято выделять стадии, когда зародыш обладает повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов внешней среды (гипоксия, ионизирующая радиация, лекарственные вещества). Эти периоды получили название «критических». Критические периоды развития характеризуются преобладанием процессов активной и тканевой дифференцировки и значительным повышением обменных процессов. Воздействие факторов внешней среды в эти периоды могут вызывать токсическое действие, развитие уродств (тератогенное действие), либо гипотрофию плода.

ОСНОВНЫМИ КРИТИЧЕСКИМИ ПЕРИОДАМИ СЧИТАЮТСЯ:

 

1) предимплантационный период;

2) имплантация;

3) первые 3-6 недель органогенезе, т.е. эмбриональный период;

4)  период плацентации.

 

ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННЫЙ И ИМПЛАНТАНЦИОННЫЙ

 ПЕРИОДЫ.

 

При действии повреждающих факторов в предимплантационный период могут быть повреждены многие бластомеры, тогда зародыш погибает. При повреждении отдельных бластомеров, оставшиеся обладают выраженными свойствами к полипотентному развитию, в связи с чем, дальнейший эмбриональный цикл не нарушается.

Характерной чертой предимплантационного периода – отсутствие возникновения уродств у эмбриона, даже под воздействием факторов внешней среды, обладающих выраженным тератогенным действием.

Во время имплантации – повреждающее действие вредных факторов внешней среды приводит в основном к эмбриотоксическому эффекту.

ПЕРИОД ОРГАНОГЕНЕЗА.

В период органогенеза – характерно возникновение уродств. Причем характер возникновения уродств зависит не от повреждающего фактора, а от периода органогенеза, в который эти факторы действовали. Исключение составляют некоторые лекарственные вещества, которые имеют тропизм к определенным органам и системам (например: талидомид – к трубчатым костям верхних и нижних конечностей; стрептомицин – к органам слуха; тетрациклин – к органам кроветворения, печени). В основном же в процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы, которые в момент воздействия повреждающих факторов находились в процессе дифференцировки и развития тканей и органов.

 

 

ПЛАЦЕНТАРНЫЙ ПЕРИОД.

В плацентарный период повреждающие факторы внешней среды обладают способностью нарушать процесс васкуляризации хориона. Это ведет к развитию первичной плацентарной недостаточности, выражением которой является гипотрофия плода. При прогрессирующей первичной недостаточности беременность может закончиться гибелью плода.

 

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ОХРАНА ПЛОДА.

Антенатальная охрана плода представляет комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на выявление врожденной плодовой патологии, факторов риска внутриутробных инфекций и функциональных нарушений фетоплацентарного комплекса (ФПН, ЗВРП, гипоксия плода) с целью своевременной полноценной коррекции или в отдельных случаях – элиминации неполноценного плода.

 

 

ПРИНЦИПЫ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ОХРАНЫ ПЛОДА.

1. Диспансеризация беременных женщин с ранних сроков.

2. Определение риска перинатальной патологии с проведением профилактических и лечебных мероприятий.

3. Выделение групп риска по ВУИ с проведением профилактических мероприятий.

4. Проведение УЗИ и биохимического скрининга, по показаниям –инвазивная диагностика врожденных пороков и наследственных заболеваний.

5. УЗИ, УЗДГ плода и плаценты, КТГ.

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ.

· Постановка на учет в ранние сроки беременности до 12 недель.

· При постановке на учет – обследование:

вес, рост, пельвиометрия; анализ крови общий, анализ мочи общий, б/х анализ крови, ПТИ, сахар крови, группа крови, Rh-факторов (при Rh (-) у жены – определение Rh-фактора у мужа), мазок, кровь на ВИЧ, Rw; ЭКГ, консультация стоматолога, ЛОР-врача терапевта.

· Кратность посещений:

до 20 недель – 1 раз в месяц

с 20 до 30 недель – 2 раза в месяц

с 30 до 40 недель – 1 раз в неделю.

· При каждом посещении исследуются:

Вес, АД, ВДМ, ОЖ, анализ мочи, сердцебиение плода.

· Проведение пренатального скрининга в декретированные сроки

ВЫДЕЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА ПО ВУИ

ГРУППЫ РИСКА ПО ВУИ

(А.Н. Стрижаков и др. 2001)

Группу риска по внутриутробному инфицированию составляют пациентки:

1.-имеющие хронические воспалительные заболевания верхнего и нижнего отдела гениталий, нарушение микробиоценеза влагалища;

2.-с ранним началом половой жизни, с частой сменой половых партнеров;

3.-имеющие в анамнезе ИППП, токсоплазмоз, герпез, ЦМВ;

4.-с осложненным течением послеродового, послеабортного периода при предыдущих беременностях;

5.-с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки; с неразвивающейся, эктопической беременностью, перинатальными потерями, имеющимися в анамнезе;

6.-имеющие детей с пороками развития, хромосомными абберациями, тяжелым поражением ЦНС;

7.-имеющие экстрагенитальные очаги инфекции, ОРВИ, грипп;

8.-имеющие хронические инфекции МВП (цистит, уретрит, пиелонефрит, транзиторную бактериурию);

9.-с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;

10.-с синдромом инфицированности околоплодных вод (многоводие, маловодие, мелкодисперстная взвесь в околоплодных водах), признаками плацентарной недостаточности: ЗВРП, аномалиями развития плода.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ ГРУПП РИСКА НА ВУИ.

· До 12 недель, в 18-20 недель, 28-30 недель, 37-38 недель определяют состояние микроценоза влагалища (мазок с окраской по ГРАМУ), выявляют возбудителей генитальных инфекций (ПЦР и ИФА).

· Выявление эхографических маркеров внутриутробного инфицирования допплерометрических и кардиотокографических признаков ФПН.

· Проведение системной антибактериальной терапии при наличии комплекса признаков восходящего инфекционного процесса (Стрижаков А.Н. и соавторы., 2004г.):

а) длительная, не поддающаяся лечению токолитиками угроза прерывания беременности;

б) инфекционная патология шейки матки, инфекция мочевыводящих путей;

в) наличие эхографических маркеров инфекции и ФПН.