Клинические проявления гповолемии

Клинические проявления	Объем кровопотери (% от массы тела)
Клинические проявления	5%	10%	15%
Слизистые оболочки	сухие	очень сухие	«запеченные»
сознание	норма	норма	спутанное
Ортостатическое изменение АД и ЧСС	незначительные	воздержанные	выраженные
АД в покое	нормальное	сниженное	низкое
ЧСС в покое	норма или несколько повышена	увеличенная	выраженная тахикардия
диурез	немного сниженный	сниженный	значительно сниженный

Гравиметрический метод.

Интраоперационную кровопотерю определяют по разности массы пропитанных кровью и сухих салфеток, тампонов, шариков, пеленок, халатов. Полученную величину увеличивают на 50% и сравнивают с объемом крови, которая находится в банке электроотсоса. Погрешность метода составляет 10-15%.

Для ориентировочной оценки уровня тяжести кровопотери можно рассчитывать индекс Альговера- Брубера, так называемый шоковый индекс.(отношения частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению)

- 0,54-0

- 0.78 – 10-20% -0,5-1,0л

- 0,99 -21-30% - 1,0-1,5л.

- 1,11 – 31-40% - 1,5- 2,0л.

- 1,38 – 41-50% - больше 2,0л

- больше 1,5 – больше 50%

Частота пульса

ЧСС 90-100 уд/мин - 10-20%

ЧСС до 120 уд/мин - 21-30%

ЧСС до 140 уд/мин. 31-40%

ЧСС более 140 уд/мин -41% и больше

Систолическое артериальное давление крови

АД сист. больше 100 мм. рт. ст. - 10-20%

АД сист. меньше 10 мм. рт. ст. - 21-30%

АД сист. меньше 70 мм. рт. ст. – 31-40%

АД сист. меньше 50 мм. рт. ст. – больше 41%

Большую точность уровеня тяжести кровопотери отражает классификация по Кулакову В.И. и соавт. 1998 г.

Плотность крови	Гематокрит (г/л)	Объем кровопотери (мл)	Нв(г/л)
1057-1054	0,44-0,40	До 500	65-62
1053-1050	0,38-0,32	1000	61-50
1049-1044	0,30-0,22	1500	59-48
Меньше чем 1044	Меньше 0,22	Больше 1500	Меньше 43

Классификация кровопотери (Брюсов П.Г. 1998р)

По виду	1. Травматическая (раневая, операционная) 2. Патологическая (заболевания, патологические процессы) 3. Искусственная (ексфузия, лечебные кровопускания)
По скорости развития	Острая (больше 7% ОЦК/ч) Подострая (5-7% ОЦК/ч) Хроническая (менее 5% ОЦК/ч)
По объему	Маленькая (0,5-10% ОЦК) Средняя (11-20% ОЦК) Большая (21-40% ОЦК) Массивная (41-70% ОЦК) Смертельная (больше 70% ОЦК)
По степени гиповолемии и возможности развития шока	Легкая – дефицит ОЦК 10-20%, дефицит ГО – менее 30% - шока нет, кожа холодная, бледная, сухая. Диурез больше 30 мл/ч. Нт-38-32%, Нв – 80-90 г/л, ШИ 0,8-1,2, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолитическая активность в норме или несколько высше нормы. Дефицит ОЦК 15-20% (1000мл) Воздержанная –дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО – 30-45%, шок возникает при продолжительной гиповолемии. Возбуждения, беспокойство, холодный пот. Диурез меньше 25-30 мл/ч. Нт-30-22%, Нв – 70-80 г/л, ШИ 1,3-2,0, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолитическая активность высше нормы. Дефицит ОЦК 25-30% (1500-2000мл) Тяжелая – дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок неминуемый Крайне тяжелая - дефицит ОЦК свыше 40%, дефицита ГО свыше 60%, шока, терминальное состояние. кожа бледная, липкий пот, анурия. Нт меньше 22%, Нв – ниже 70 г/л, ШИ больше 2,0, уровень фибриногена, тромбоцитов, тромбоцитовое время, фибринолтическая активность сниженные. Коагулопатия потребление изменяется фибринолизом. Дефицит ОЦК больше 35% (больше 2л).

Очень важным и чувствительным критерием гиповолемии есть показатель ЦВД. При потере 100 гр. крови ЦВД снижается на 0,7 см. вод. ст, то есть на каждый 1л крови ЦВД снижается на 7 см. вод. ст..

Определения объема кровопотери на основе величины ЦВД