Инф мононуклеоз средн степ тяж типичн форма остр течен

 

Вопросы:

 

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Почему у больного появилась сыпь?

3. Какое дополнительное обследование необходимо?

4. Какие клетки называют атипичными мононуклеарами и при каких

     инфекционных заболеваниях они могут обнаруживаться в крови?

5. Какие возбудители могут вызывать данную патологию?

6. Перечислите, какие заболевания может еще вызывать данный вирус?

7. С какими инфекционными заболеваниями можно провести

     дифференциальный диагноз?

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Назначьте лечение.

10. Какое диспансерное наблюдение необходимо?

 

 

Задача № 66

    Больной Б., 35 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39^оС, озноб, головную боль, боли в мышцах и суставах, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, боли в груди.

    Объективно: состояние средней степени тяжести, вялый, речь медленная. Кожные покровы бледные, сыпи нет. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Перкуторно определяется притупление легочного тона в нижних отделах обоих лёгких, аускультативно выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры, ЧД – 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, коричневый. Моча светлая, диурез достаточный.

    Из анамнеза: заболел 2 сентября, заболевание началось с повышения температуры, озноба, головных болей, миалгий; с 5 сентября присоединился кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка.

    Больной работает строителем, специализируется на установке систем кондиционирования, курит в течение 20 лет по 1 пачке в день.

    На рентгенограмме: в нижних отделах обоих лёгких округлые инфильтраты с тенденцией к слиянию. В рёберно-диафрагмальных синусах – уровень жидкости.

         Общий анализ крови: эр – 4,2*10⁹/л, гемоглобин – 131 г/л, лейкоциты – 13,5*10⁹/л, п/я – 9%, с/я – 63%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 27%, СОЭ – 27 мм/час.

    ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эр – 0-1 в п/зр.

 

Легионелезная пневмония

Вопросы:

 

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Оцените общие анализы крови и мочи.

3. Назначьте необходимое дополнительное обследование.

4. Этиология и эпидемиология инфекции. Как произошло инфицирование?

5. Какие клинические формы заболевания Вы знаете?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Назначьте лечение больному.

8. Правила выписки из стационара.

9. Осложнения и прогноз заболевания.

10. Профилактические мероприятия.

 

Задача № 67

 

На прием в поликлинику обратилась молодая женщина 23 лет с жалобами на высыпания в области угла рта и левого крыла носа, слабость, недомогание. Температура тела в пределах нормы.

Из анамнеза: заболела вчера вечером, когда почувствовала жжение и небольшой зуд в углу рта и в области левого крыла носа. Затем появилась слабость, недомогание. Накануне заболевание купалась в реке и сильно переохладилась. Такие же высыпания были 5 лет назад.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. На левом крыле носа и углу рта имеются групповые везикулезные высыпания. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

 

Герпетич инф, типичн форма, локализован форма

Вопросы:

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. К какой группе относится возбудитель?

3. Что послужило причиной заболевания?

Как объяснить появление заболевания спустя 5 лет?

Как передается заболевание?

6. Возможные варианты локализации инфекции?

7. План обследования?

8. Назначьте лечение.

9. Имеются ли эффективные средства профилактики?

10. Существует ли опасность данного заболевания для иммуноскомпроментированных лиц?

 

 

Задача № 68

 

Больная М, 25 лет, воспитатель в детском саду заболела остро, когда на фоне полного здоровья появился озноб, слабость, головная боль, боль в горле при глотании, повышение t тела до 39ºС. Приняла парацетамол, состояние несколько улучшилось. Через 7 часов от момента начала заболевания на коже шеи, верхней части туловища, проксимальных отделов конечностей появилась сыпь. Сыпь отсутствовала в области носогубного треугольника. Вызвала «скорую помощь», доставлена в инфекционную больницу.

Из анамнеза: хронические заболевания отрицает, правила личной гигиены соблюдает. О перенесённых в детстве заболеваниях не помнит, амбулаторная карта утеряна. Болеет редко ОРЗ. Известно, что из детского сада, где работает больная, госпитализировано несколько детей с подобными симптомами.

При осмотре: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы. На гиперемированном фоне множество сливающихся мелкоточечных элементов, со сгущением на внутренней поверхности бёдер, нижней части живота и подмышечных областей. Особенно выражено сгущение сыпи в естественных складках подмышечных областей и локтевых ямок. Сыпь сопровождается зудом. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована. Нёбные миндалины отёчны, увеличены до 2 степени, в лакунах белый налёт, снимается шпателем, слизистая не кровоточит. Язык обложен белым налётом. Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 3 см в диаметре, умеренно болезненные. В лёгких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, пульс = ЧСС = 120 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 100/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон. Стул, мочеиспускание, диурез – со слов больной не нарушены. Больная госпитализирована.

Скарлатина

 

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез.

4. Охарактеризуйте иммунитет при данной инфекции.

5. Клиническая классификация болезни.

6. Назовите осложнения данной инфекции.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Назначьте обследование. Какие изменения ожидаете увидеть.

9. Лечение данного пациента.

10. Правила выписки.

Задача № 69

Больная М., 28 лет, участковый педиатр, обратилась к терапевту 17 декабря с жалобами на повышение температуры до 39°С, чувство разбитости, резкой слабости, грубый «лающий» кашель, явления конъюнктивита, насморк.

Почувствовала себя больной с 16 декабря, когда к вечеру повысилась температура тела до 37°С, появился кашель, небольшая заложенность носа, гиперемия конъюнктив. Утром 17 декабря температура была 36,8°С, сохранялись катаральные явления, пошла на работу. К вечеру состояние ухудшилось, повысилась t до 39,2°С, появился грубый «лающий» кашель, усилились явления конъюнктивита.

Проживает одна в благоустроенной квартире. Хронических заболеваний нет. О перенесённых в детстве болезнях не помнит. Прививочная карта утеряна.

При осмотре терапевта: состояние средней степени тяжести, кожные покровы физиологической окраски, резко выражена гиперемия конъюнктив. Носовое дыхание затруднено. Слизистая ротоглотки гиперемирована. На слизистой оболочке мягкого и твёрдого нёба – мелкие красные пятнышки. На слизистой оболочке щёк – энантема в виде мелких белесоватых, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышек. Задне-шейные, затылочные, подмышечные лимоузлы увеличены до 2 см в диаметре, эластичные, подвижные, умеренно болезненные. В лёгких жестковатое дыхание, без хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=пульс=120 в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень и селезёнка не увеличены, Симптом поколачивания по пояснице отрицательный с обеих сторон. Больной назначено лечение, открыт больничный лист, режим амбулаторный.

19 декабря состояние было без изменений, температура снизилась до 37,7°С.

20 декабря t вновь повысилась до 39,5°С, усилились явления интоксикации, кашель, выраженный конъюнктивит. Появилась сыпь на лице и шее.редставляющая собой папулы размером около 2 мм, окружённые неправильной формы пятнами диаметром около 10 мм. Местами элементы сыпи сливаются, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Фон кожи не изменен. Больная госпитализирована в инфекционную больницу.

 

 

Корь

Вопросы:

1. О каком заболевании можно подумать? Ваш предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология этой инфекции

3. Патогенез.

4. Клиническая классификация.

5. Охарактеризуйте энантему и экзантему при данной инфекции. Какие

      проявления являются патогномоничными для данного заболевания.

6. Перечислите возможные осложнения.

7. Специфические методы диагностики.

8. Дифференциальная диагностика

9. Лечение.

10. Профилактика и мероприятия в очаге.

Задача № 70

 

Больной З., 20 лет, рядовой. Обратился в МСЧ 3.04 с жалобами на припухлость шеи в области правой околоушной железы, боль при открывании рта, сухость во рту, головную боль, слабость.

Заболел накануне вечером, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти справа, боль при открывании рта, слабость, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7ºС. Кожные покровы чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, тестоватой консистенции, не связанная с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки не гиперемирована. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, Тоны сердца ритмичные. Пульс 86 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул скудный 2 раза в сутки без патологических признаков. Печень и селезенка не пальпируются. Менингеальных явлений нет. Госпитализирован.

 В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5.04. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. При обследовании выявлено повышение амилазы крови до 320 г/(ч/л) (норма 16 – 32 г/(ч/л). 7.04 вновь появился озноб, температура тела 39,1ºС. головная боль. Ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

 

Паротит

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Этиология и эпидемиология инфекции.

3. Патогенез.

4. Клинические симптомы и течение. Классификация инфекции.

5. Поражение каких органов возможно при данном заболевании (особенно у взрослых)?

6. Какие отдаленные неблагоприятные последствия возможны после

     перенесения данной инфекции?

7. Диагностика.

8. Дифференциальная диагностика

9. Лечение данного пациента.

10. Профилактика. Мероприятия в очаге.

Задача № 71

 

Больная Б., 58 лет, находится в хирургическом стационаре первый день послеоперационного периода (операция по поводу острого аппендицита). На 2-й день появилась высокая лихорадка до 40⁰С, потрясающий озноб, потливость, сильная слабость, головокружение, головная боль, тошнота, анорексия, однократная рвота, боли в мышцах и крупных суставах, сыпь на руках, ногах и теле.

Объективно: состояние тяжелое. Температура 36,8⁰С. В сознании, но на вопросы отвечает односложно. Носом идет кровь, десны кровоточат. Кожные покровы бледные с акроцианозом, на руках, ногах, теле – множественные геморрагии. В легких дыхание ослабленное везикулярное, шумов и хрипов нет. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс = ЧСС = 115 уд/мин. АД 70/50 мм Hg. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, Sp Щеткина-Блюмберга, Менделя резко (+). Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого (-) с обеих сторон, отеков нет. Стула не было 2 дня. Диурез 350 мл/сут., моча с красноватым оттенком.

Status localis: в области послеоперационной раны – гиперемия, отечность, признаки воспаления, через дренаж выделяется гнойно-геморрагическое содержимое.

ОАК: лей. = 16,3 х 10⁹/л, пал. = 10%, сег. = 49%, эоз. = 3%, лим. = 25%, мон. = 12%, СОЭ = 35 мм/ч, тромбоциты = 130 х 10⁹/л.

Бак. исследование крови: высев E. coli.

 

Сепсис двс синдром

Вопросы:

 

1. Клинический диагноз

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Этапы антибактериальной терапии при заболевании.

5.Этиотропная терапия в данном случае.

6. Условия для возникновения заболевания.

7. Классификация заболевания с учетом его длительности.

8. Требования к исследованию крови на стерильность при данном

заболевании.

9. Дайте определение заболевания.

10. Профилактика.

 

 

Задача № 72

 

Пациент Б., 21 год, обратился с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита, мышечные боли, повышение температуры тела до 37,5⁰С.

Из анамнеза болезни известно, что данные жалобы появились 10 дней назад. Больной никуда не обращался, принимал жаропонижающие.

Эпидемиологический диагноз: выезжал к родственникам в сельскую местность, где прожил 3 дня. У родственников есть кошка, собака. Их соседка также содержит большое количество кошек. Пациент Б. помогал несколько раз соседке кормить и убирать за кошками. 

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. В ротоглотке – без особенностей. Угло-челюстные, переднее- и заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы увеличены до 1-2 см, плотно-эластичной консистенции, не спаяны с окружающей тканью, умеренно болезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/70 мм рт. ст. ЧСС=92 в минуту. Живот мягкий, при пальпации чувствительный в правом подреберье. Печень +1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез не изменены.