Гентамицин (gentamicin)

Показания. Нозокомиальная пневмония.
Противопоказания. Беременность, миастения.
Нежелательные реакции. Ототоксичность (кохлеа- и вестибулотоксичность), нефротоксичность, нарушение нервно-мышечной проводимости, редко -аллергические реакции.
Предостережения. Пожилой возраст, нарушения слуха и вестибулярных функций; нарушение функции почек (необходимо корректировать дозу). В период лечения следует контролировать клубочковую фильтрацию каждые 3 дня.
Дозы и применение. В/м, в/в 3-5 мг/кг /сут в 1-2 введения. Курс - 7-10 дней.
Гентамицина сульфат (Россия)
Р-р д/ин. (амп.) 4%, 1 и 2 мл; пор. д/приг. р-ра д/ин. (флак.), 0,08 г; мазь (тубы, банки) 0,1%, 15, 25, 30 г; капли глазн. 0,3% (флак.), 5 и 10 мл.
Гентацикол (Россия)
Масса пористая-пластины (пакеты полиэтилен. двухслойн.), 62,5 и 125 мг.
Гентамицин (Pharmachim Holding EAD, Sopharma AD, Болгария)
Р-р д/ин. (амп.) 10 мг/1 мл, 20 мг/1 мл, 40 мг/1 мл, 80 мг/2 мл.

Амикацин (amikacin)

Показания. Нозокомиальная пневмония, в том числе вызванная штаммами Enterobacteriaceae и P. aeruginosa, резистентными к другим аминогликозидам, туберкулез (резервный препарат).
Противопоказания, нежелательные реакции, предостережения. См. "Гентамицин".
Дозы и применение. В/м, в/в 15 мг/кг/сут в 1-2 введения.
Амикацина сульфат (Россия)
Пор. д/приг. р-ра д/ин. (флак.), 0,25 и 0,5 г.
Амикин (Bristol-Myers Squibb, Италия)
Р-р д/ин. (флак.), 0,1 г/2 мл, 0,25 г/2 мл, 0,5 г/2 мл, 1 г/4 мл.

Макролиды

Обладают бактериостатическим свойством и преимущественной активностью в отношении грамположительных кокков (кроме MRSA и энтерококков) и внутриклеточ-ных возбудителей (хламидии, микоплазмы, легионеллы, кампилобактеры). Умеренно дей-ствуют на анаэробы (кроме B. fragilis). Грамотрицательные микроорганизмы cемейства Enterobacteriaceae и P. aeruginosa устойчивы.

Хорошо всасываются при приеме внутрь (пища снижает биодоступность) и распределяются во многих тканях и секретах (плохо проникают через ГЭБ). Создают высокие тканевые и, что особенно важно, внутриклеточные концентрации. Метаболизируются в печени, выводятся в основном через ЖКТ. При почечной недостаточности коррекцию доз не проводят (исключение - кларитромицин).

Наиболее частые нежелательные реакции - диспепсические явления. Аллергия наблюдается редко, случаев перекрестной аллергии к нескольким препаратам не описано. При в/в введении могут развиваться флебиты.

Большинство препаратов (особенно эритромицин и кларитромицин) являются мощными ингибиторами цитохрома Р450, поэтому на фоне их применения ослабляется биотрансформация и повышается концентрация в крови лекарственных средств, метаболизирующихся в печени (теофиллина, варфарина, циклоспорина и др.).

Применяют в основном при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. Эритромицин является препаратом выбора при легионеллезе. Кларитромицин исполь-зуют для лечения и профилактики оппортунистических инфекций при СПИДе, вызванных некоторыми атипичными микобактериями. Преимуществами спирамицина, кларитроми-цина, азитромицина, рокситромицина, мидекамицина перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, переносимость и меньшая кратность применения.

Эритромицин (erythromycin)

Показания. Внебольничные и атипичные пневмонии.
Противопоказание. Гиперчувствительность.
Нежелательные реакции. Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, крапивница, сыпь и другие аллергические реакции, повышение активности печеночных ферментов, холестаз, желтуха. При в/в введении высоких доз - обратимая потеря слуха, боли в груди, аритмии.
Предостережения. Тяжелые нарушения функции печени, удлинение интервала Q-T на ЭКГ (имеются сообщения о развитии желудочковых аритмий при одновременном приме-нении с препаратами, метаболизирующимися при участии цитохрома Р450), необходимы мониторинг их концентраций в крови и контроль ЭКГ. Нельзя применять эритромицин в сочетании с терфенадином, астемизолом и цизапридом ввиду высокого риска фатальных аритмий. При сочетании эритромицина с ловастатином описаны случаи тяжелой миопатии и рабдомиолиза. У новорожденных может вызывать пилоростеноз.
Дозы и применение. Внутрь при большинстве инфекций 1-2 г/сут в 4 приема за 1 ч до еды, при тонзиллофарингите - 0,75 г/сут в 3 приема 10 дней, при легионеллезе - 4 г/сут, для профилактики ревматизма - 0,5 г/сут в 2 приема, для деконтаминации кишечника - 3 г/сут в 3 приема; в/в 2-4 г/сут в 4 введения.
Эритромицин (Россия)
Табл., покр. обол., 0,1 и 0,25 г; пор. д/приг. р-ра д/ин. (флак.), 0,05, 0,1 и 0,2 г; супп. ректальн. для детей, 0,05 и 0,1 г; мазь д/нар. прим. (тубы), 10 000 ЕД/г, 15 и 30 г; мазь глазн. (тубы), 10 000 ЕД/г, 3, 7 и 10 г.<br

Азитромицин (azithromycin)

Показания. См. "Эритромицин".
Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушение функций печени.
Нежелательные реакции. Тошнота, рвота, боли в животе, диарея, крапивница, сыпь и другие аллергические реакции, повышение активности печеночных ферментов, холестаз, желтуха.
Предостережения. Тяжелые нарушения функции печени. Несмотря на то что азитроми-цин слабее, чем эритромицин, ингибирует цитохром Р450, требуется тщательный кон-троль состояния пациентов при одновременном назначении препаратов, метаболизирую-щихся в печени; опасно сочетать с препаратами, удлиняющими интервал Q-T на ЭКГ.
Дозы и применение. Внутрь за 1 ч до еды 0,5 г/сут в 1 прием 3 дня или в 1-й день 0,5 г, в последующие 4 дня по 0,25 г; при остром хламидийном уретрите и цервиците - 1 г одно-кратно; для профилактики микобактериоза при СПИДе - 1-2 г 1 раз/нед.
Сумамед (Pliva D.D., Республика Хорватия), Азитрокс(ICN), Зимакс (Square Pharmaceuti-cals)
Табл., 0,5 г; капс., 0,25 г; пор. д/приг. пероральн. сусп. (флак. 20 мл), 0,1 г/5 мл, 0,2 г/5 мл, (флак. 30 мл), 0,2 г/5 мл.