Принципы лечения хронических гастритов

1 2

Тема: «Болезни системы пищеварения у пациентов пожилого и

старческого возраста».

План лекции:

I. Введение.

II. Основная часть.

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь.

3. Запоры.

III. Заключение.

I. Введение.

Возрастные изменения пищеварительной системы.

1. Уменьшается объем ротовой полости.

2. Нарушение прикуса и затруднение жевания.

3. Атрофия жевательных и мимических мышц лица.

4. Уменьшаются слюнные железы, возникает сухость слизистых рта.

5. Трещины языка и губ.

6. Возникает недостаточность нижнепищеводного сфинктера и возникает рефлюкс-эзофагит.

7. Часто диафрагмальная грыжа, проявляется загрудинными болями в горизонтальном положении после еды.

8. Атрофия секреторного аппарата желудочно-кишечного тракта, снижение желудочной секреции.

9. Атония толстого кишечника, поэтому лекарства медленно выводятся из организма и чаще оказывают токсическое действие.

10. Нарушение процессов пищеварения и всасывания.

11. Изменяется микрофлора: уменьшается количество молочнокислых бактерий и увеличивается количество гнилостных бактерий в кишечнике.

12. Уменьшается количество бета-клеток в поджелудочной железе.

13. Снижается антитоксическая функция печени.

14. Увеличивается желчный пузырь и снижается тонус.

II. Основная часть.

I. Хронический гастрит.

У лиц старше 60 лет – хронический гастрит – 100%.

Определение. Классификация.

Хронический гастрит (ХГ) - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной функции.

Классификация хронического гастрита.

1. Хронический гастрит А - аутоиммунный гастрит, наиболее характерен для В12 - дефицитной анемии (классическое аутоиммунное заболевание с появлением аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка).

Слизистая оболочка желудка атрофирована, соляной кислоты в желудочном содержимом нет.

2. Хронический гастрит В — связан прежде всего с инфицированием пилорическими кампилобактериями.

Выделяют две формы гастрита В — антралъную (раннюю стадию болезни, без секреторной недостаточности) и диффузную (поздняя стадия, с секреторной недостаточностью).

3. Смешанный (атрофический пангастрит А+В)

4. Хронический гастрит типа С, рефлюкс-гастрит, выброс желчи из 12-типерстной кишки в желудок.

Фаза заболевания:

1. обострение

2. ремиссия.

2. Экзогенные факторы риска:

1. нарушение режима питания, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи;

2. злоупотребление алкоголем;

3. курение;

4. длительный прием лекарств, раздражающих желудок (резерпина, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, противотуберкулезных препаратов);

5. профессиональные вредности;

6. нервно-психический стресс;

7. пищевая аллергия.

Эндогенные факторы риска:

1. воспалительные заболевания органов брюшной полости;

2. заболевания эндокринной системы и нарушения обмена веществ;

3. гипоксия тканей при хронических заболеваниях дыхательной и ССС;

4. генетический фактор.

Патогенез.

Связан с возрастными изменениями пищеварительной системы.

Основной патогенетический фактор у пожилых и стариков - местные расстройства микроциркуляции.

Клинические симптомы, лабораторные данные, инструментальные исследования.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией : изжога, отрыжка кислым, ноющие боли в подложечной области после еды (иногда «голодные» ночные); наклонность к запорам, обложенный язык.

Эрозивный (гемморрагический) гастрит: иногда рвота с примесью крови (от следов до сгустков),

Осложнение - язвенная болезнь.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью :

тяжесть, распирание, тупые боли в подложечной области; тошнота, анорексия, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, вздутие живота, поносы, обложенность языка, симптомы гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды» в уголках рта, стоматит, выпадение волос, трофические изменения ногтей), похудание, проявление демнинг-синдрома (слабость, потливость, сердцебиения, головокружение после еды);плохая переносимость молока.

Осложнение – рак желудка.

Антральный гастрит (ригидный) и полипозный хронический гастрит имеют высокий риск малигнизации.

Дополнительные исследования:

1. Исследование желудочной секреций методом зондирования с внутрижелудочковой рН-метрией.

2. Рентгеноскопия желудка.

3. ФГДС – наиболее информативный..

4. Биопсия.

5. ПЦР с мазка-отпечатка слизистой для обнаружения хеликобактерий.

6. ИФА крови для определения антител к хеликобактерии.

Принципы лечения хронических гастритов.

1. Диетическое питание:

Разнообразная калорийная пища. Дробный регулярный прием 5-6 раз в сутки. Пища должна быть измельченная теплая.

Диета № 2 при гастрите с секреторной недостаточностью.

Сок белокочанной капусты стимулирует секрецию желудка по 0,5 стакана перед едой х 3 раза в день.

Исключают свежий хлеб, изделия из свежего сдобного теста, жареное

мясо, жирное мясо, рыбу, птицу, рыбные консервы, грибы, острые приправы, горячие и холодные блюда, газированные напитки, мороженое.

Через 10-14 дней, диета № 15, но по-прежнему исключаются вышеперечисленные продукты.

При гастритах с нормальной и повышенной кислотностью при обострении диета № 1 исключает овощи и плоды, квашеную капусту, кислые фрукты,приправы,пища химически и механически щадит слизистую оболочку. Можно некрепкий овощной бульон, овощи

в виде пюре, паровых пудингов, желе из фруктовых и ягодных соков.

2. Лечение гастрита с секреторной недостаточностью.

При обострении в стационаре:

а) этиотропная эрадикационная терапия антибактериальным препаратами.

Монотерапия:

- де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды и перед сном, запивая водой – кланитронизм,

- амоксициллин – по 0,5 г 4 раза в день, внутрь;

- тетрациклин по 0,3 г 3-4 раза в день,

- метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки.

Двойная терапия.

де-нол + метронидазол

де-нол + антибиотик тетрациклинового ряда,

амоксициллин + омепразол.

Тройная терапия.

метронидазол + амоксициллин + ранитидин

омепразол + де-нол + амоксициллин.

Курс 4-6 недель.

Блокаторы Н+К+АТФазы: омепразол по 20 х 2р/день.

б) заместительная терапия

- препараты заменяющие желудочный сок: ацедин-пепсин, пепсидил, натуральный желудочный сок,

- абомин повышает протеолитическую активность желудочного сока,

- лимонтар (лимонная и янтарная кислоты) - усиливает кислотообразующую функцию желудка,

- панкреатические ферменты (особенно при диареи): панзинтрин, панкреатин, содержащие желчные кислоты (фестал) во время еды.

в) противовоспалительные: препарат подорожника (плантаглюцид) за

30 мин. до еды по 1г х4 р/день,

г) при анемии препараты железа (фероплекс, тардиферон и др.), при В 12 - дефицитной анемии витамин В_12.

д) другие витамины: РР, В_1; В6, нуклеинат натрия.

3. Лечение хронического бронхита с сохраненной или повышенной секрецией.

а) этиотропная эрадикационная терапия антибактериальным препаратами.

б) антациды (алмагель, фасфолугель, гастал, пожилым лучше - маалокс), при запорах викалин, викаир: обволакивающие и вяжущие,

в) холинолитики (снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты) атропин, метацин, платифиллин, бускопан, экстракт красавки,

г) цитопротекторы (адсорбирует пепсин и желчные кислоты, уменьшая проникновение агрессивных факторов из просвета желудка в слизистую оболочку) — сукральфат,

д) блокаторы Н₂рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, гастрацепин, гасттофарм), снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты;

е) блокаторы протоновой помпы: омепразол по 20 х 2р/день,омез, рабепразол, снижают сокоотделение и продукцию соляной кислоты;

ж) нормализация моторики ЖКТ: церукал, но-шпа, папаверин, эглонил).

4. Фитотерапия:

а) травы обладают антиспастическим, обволакивающим, противовоспалительным действием - настой ромашки, цветов липы, мяты, зверобоя, тысячелистника, трилистника, льняного семени, подорожника.

б) стимуляторы желудочной секреции: настой травы горькой полы- ни, тысячелистника, корень одуванчика и др.

5. Психотерапия — полуденный сон.

6. Исключить алкоголь, курение.

7. Седативные препараты.

8. Исключить лекарства, раздражающие слизистую желудка.

9. Хирургическое лечение:

при полипозном гастрите (эндоскопическая или полостная операции).

10. Физиотерапия.

При обострении хронического гастрита, полипах ФТЛ противопоказано.

11.Санаторно-курортное лечение.

6. Профилактика – воздействие на факторы риска.

Рациональное питание имеет наибольшее значение значение в профилактике.