2018-02-13
662
очаговая форма острого стоматита, основой которого является фибринозное воспаление.
Причины:
· может быть микрофлора полости рта, проявляющая патогенные свойства при тяжелых, изнуряющих болезнях (хронический неспецифический язвенный колит у взрослых, болезнь Крона),
· вирус герпеса.
Клинико-морфологические особенности:
· чаще взрослых страдают дети в возрасте от 1 до 4 лет;
· при остром течении:
- афты возникают в разное время,
- заживают через 3-4 дня,
- выздоровление наступает через 2-3 недели;
· при хроническом течении ( бывает при инфекционных болезнях -колитах):
- в течение 1-2 дней на различных участках полости рта появляется локальная болезненность,
- на фоне гиперемированной слизистой оболочки появляются 1-5 очень болезненные афты;
- через 5-10 дней афты превращаются в неглубокие язвы с серым налетом на дне;
- язвы могут существовать до месяца и заживают с образованием рубца;
- после выздоровления наступает рецидив;
- болезнь может длиться годами.
Язвенный стоматит
|
|
|
форма деструктивного стоматита, который возникает из острого катарального и афтозного стоматитов или изначально бывает язвенным.
Причины:
· местная и общая инфекции,
· острые и хронические отравления,
· механические и термические повреждения.
Возбудителем является фузиформная бацилла в симбиозе со спирохетой Венсана.
Среди ядов стоматит вызывают:
- ртуть,
- мышьяк,
- фосфор.
Клинико-морфологические особенности:
· острое начало;
· слизистая оболочка полнокровная, отечная – катаральное воспаление;
· появляются белесоватые пятна – некроз эпителия;
· очень быстро образуются различные по величине и форме язвы;
· язвы проникают глубоко в подслизистую оболочку, иногда достигают кости (гингивит), их дно покрыто желтоватым налетом, края отечные, синевато-красные;
· заболевание почти всегда сопровождается регионарным лимфаденитом;
· длительность течения – 2-3 недели.
· исходы:
- выздоровление,
- переход в хроническое течение,
- в редких случаях, у маленьких детей и у истощенных больных, возможен смертельный исход.
Язвенно-некротический стоматит (язвенно-гангренозный), стоматит (гингивит) Венсана
очень тяжелая формадеструктивного стоматита.
Возникает:
· у истощенных онкологическихбольных,
· больных, страдающих хроническими инфекциями.
Возбудитель– фузиформно-спириллезная инфекция.
Клинико-морфологические особенности:
· начинается со слизистой оболочки краев десен;
· может осложниться:
- номойщеки,
- сепсисом,
- остеомиелитом челюстных костей,
- выпадениемзубов;
· смерть наступает от интоксикации или сепсиса;
|
|
|
· при выздоровлении:
- омертвевшие ткани отторгаются,
- замещаются грануляциями,
- происходит медленноезаживление с образованием грубых рубцов.
Вирусные поражения слизистой оболочки полости рта
Герпетический гингиво-стоматит
имеетбольшое клиническое значение, последнее время наблюдается чаще.
Клинико-морфологические особенности:
· начинается с диффузного катарального воспаление,
· через 1–2 дня появляются пузырьки с прозрачной жидкостью на губах, слизистой щек, языка, неба,
· затем появляются:
- эрозии с некротическим детритом,
- отек,
- инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами.
· наступает выздоровление, каких-либо следов не остается.
Герпетическая ангина
Возбудитель – энтеровирус Коксаки гр. А.
Клинико-морфологические особенности:
· поражаются:
- мягкое небо,
- миндалины,
- передние дужки,
- задняя стенка глотки;
· появляются везикулы с серозным или геморрагическим экссудатом,
· развивается десквамация и гибель эпителия,
· образуются эрозии с фибрином на дне,
· характерна лейкоцитарная инфильтрация,
· эрозии эпителизируются;
· общие проявления:
- высокая температура,
- недомогание;
· осложнения:
- тяжелые генерализованные формы,
- менингоэнцефалит.
Инфекционный мононуклеоз
Этиология заболевания до конца изучена.
Возбудитель – предположительно герпесоподобный вирус Эпштейн-Барра.
Клинико-морфологические особенности:
· язвенно-некротическая и дифтеритическая ангина с явлениями геморрагического диатеза,
· увеличены все лимфоузлы, особенно шейные;
· в лимфоузлах:
- гиперплазия мононуклеаров,
- атипичные Т-лимфоциты,
- гигантские клетки;
· при висцеральной форме поражается вся лимфогистиоцитарная система:
- печень,
- селезенка,
- костный мозг;
· осложнения:
- присоединение вторичной инфекции,
- поражение ЦНС,
- разрыв селезенки.
Ветряная оспа
Клинико-морфологические особенности:
· на коже появляются:
- пятна,
- папуло-везикулезные высыпания с прозрачным содержимым;
· развивается баллонная дистрофия эпителия,
· появляются гигантские клетки;
· образуются эрозии, часто – на языке;
· осложнения:
- генерализация процесса с поражением внутренних органов (в т.ч. легких);
- в органах появляются очаги некроза с геморрагическим ободком, при этом клеточная инфильтрация скудная;
- присоединение вторичной инфекции.
Поражение слизистой оболочки полости рта при СПИДе
Бывает изолированным или сочетается с др. проявлениями СПИДа.
Клинико-морфологические особенности:
· развиваются острые:
- язвенно-некротический гингиво-стоматит,
- хейлит,
- пара- и периодонтит;
· не имеют специфических морфологических черт;
· текут вяло;
· прогрессируют, несмотря на лечение
· осложнения:
- оппортунистические инфекции: кандидоз, герпес,
- гнойная инфекция.
"Волосатая лейкоплакия"
характерное изменение слизистой оболочки полости рта при СПИДе:
· на боковых поверхностях языка и щек появляются белесоватые виллезные разрастания, после удаления которых остаются кровоизлияния;
· отмечаются:
- отек всех слоев слизистой,
- полнокровие сосудов,
- слабая клеточная инфильтрация.
Саркома Капоши
Развивается у 20% больных СПИДом.
Клинико-морфологические особенности:
· в полости рта, чаще на мягком небе, появляется узел диаметром 0,3-3 см;
· для него характерны:
- много мелких сосудов капиллярного типа
- много пучков веретенообразующих клеток, по-видимому, миогенного происхождения,
- много кровоизлияний и гемосидерина.
Стоматиты при инфекциях
Корь
Клинико-морфологические особенности:
· за 4-6 дней до кожной сыпи (экзантем) на слизистой оболочке полости рта появляются полнокровие и отек;
· на щеках в области моляров и губах появляются белые, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки, пятна диаметром 1-2 мм (энантемы – пятна Бельского – Филатова – Коплика);
|
|
|
· эпителий участков этих пятнен с паракератозом;
· вокруг пятен слизистая оболочка ярко-красного цвета;
· пятна исчезают через 1-2 дня;
· осложнения при тяжелом течении, плохой санации полости рта, понижении сопротивляемости:
- образование язв и переход в некротический стоматит,
- может развиться нома.
Скарлатина
Стоматиты могут встречаться во все периоды болезни.
Клинико-морфологические особенности:
· В 1-е сутки слизистая оболочка, особенно в области дужек и нёбной занавески, ярко красная;
· сероватый налет на языке,
· увеличение грибовидных сосочков;
· экссудативное серозное воспаление;
· через 2-е суток налет на языке исчезает,
· нитевидные сосочки атрофируются,
· грибовидные сосочки возвышаются над гладкой красной поверхностью языка – «малиновый» язык.
Дифтерия
Этиология дифтерии – бацилла Лёффлера.
Первичный дифтерийный стоматит развивается редко, чаще проявляется на фоне дифтерии и является вторичным.
Клинико-морфологические особенности:
· первые изменения появляются на:
- миндалинах,
- зеве,
- мягком небе;
· при экссудативном фибринозном дифтеритическом воспалении выявляются:
- слабая гиперемия слизистой оболочки,
- сероватые трудно снимаемые пленки, состоящие из фибрина и некротизированного эпителия;
· при внедрении палочек Лёфлера в слизистую оболочку десны, щек, губ и языка развиваются аналогичные изменения;
· при тяжелой форме дифтерии:
- фибринозное воспаление распространяется на твердое небо и достигает зубов,
- развивается язвенный стоматит.
Отличия ангины при дифтерии от ангины при скарлатине:
· при дифтерии воспаление фибринозное, гнойное воспаление является осложнением,
при скарлатине воспаление катаральное с быстрым переходом в некроз;
· при дифтерии гиперемия зева и слизистой оболочки полости рта умеренная или отсутствует,
|
|
|
· при скарлатине – гиперемия резкая.
Брюшной тиф
Клинико-морфологические особенности:
· слизистая оболочка полости рта сухая;
· язык сухой,
· на поверхности языка серый налет, в тяжелых случаях с коричневым или черным оттенком – фулигинозный язык (лат. fuligo – сажа).
· при тяжелом течении и плохом уходе за полостью рта может развиться язвенно-некротический стоматит.
Хронический стоматит
