Беззондовые | Зондовые | Лабораторные |
Рентгенологические УЗИ Манометрия Электрогастрография | Зондирование Эндоскопические (эзофагогастро-дуоденоскопия) Внутрижелудочная рН-метрия | Общий анализ крови Анализ кала на скрытую кровь Методы выявления H.pylori (13С мочевинный дыхательный тест, уреазный тест, ПЦР и др.) |
Рентгенологическое и эндоскопическое исследования являются основными методами в диагностике заболеваний желудка, позволяя объективно оценить структурные изменения стенок желудка.
Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием бариевой взвесью используют в диагностике язвенной болезни, опухолей желудка; при этом оценивают расположение желудка, его форму, рельеф слизистой оболочки, двигательную активность.
К эндоскопическим методам исследования желудка относится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Она позволяет визуально осмотреть слизистую всех отделов желудка, выявить патологический участок и определить его размеры, осуществить при необходимости не только диагностические, но и лечебные манипуляции, что способствует существенному сокращению полостных операций при достижении аналогичного эффекта. ЭГДС при необходимости дополняется взятием биопсии слизистой или проб содержимого желудка с последующим их анализом. ЭГДС также позволяет определить рН пристеночно в различных точках поверхности слизистой оболочки желудка. При этом необходимо учитывать, что введение гастроскопа является стимулирующей кислотообразование процедурой, поэтому значения pH, измеряемые при эндоскопической рН-метрии, считаются стимулированными. Анализ полученных данных проводится по функциональным зонам: зона активного кислотообразования: тело и свод (рН = 0,9 – 2,5) и кислотонейтрализующая зона: антральный отдел (рН = 1,3 – 7,4).
|
|
В сочетании с эндоскопическими методами проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка, которое позволяет определить скорость опорожнения желудка, выявить утолщение его стенок при различных воспалительных заболеваниях, оценить характер и глубину поражения опухолевого генеза и состояние близлежащих лимфатических узлов.
В последнее время появилась возможность оценивать функции желудка дистанционно, используя телеметрические методы: радиотелеметрию и капсульнуюэндоскопию. При этом пациент проглатывает капсулу, включающую в себя датчики, сигналы от которых передаются на записывающее устройство, находящееся на теле пациента.
Радиотелеметрия позволяет определить рН, температуру, внутриполостное давление не только в желудке, но и на протяжении всего ЖКТ. При проведении капсульной эндоскопии, благодаря встроенной видеокамере, можно в течение нескольких часов сделать десятки тысяч снимков в процессе прохождения капсулой различных отделов ЖКТ.
|
|
Для оценки моторной функции желудка используют электрогастрографию – метод регистрации биоэлектрической активности желудка (электрогастрограммы – ЭГГ) с поверхности тела пациента, который позволяет оценить его моторно-эвакуаторную функцию в различных условиях (натощак, после приема пищи, лекарственных препаратов, проведения физиотерапевтической манипуляции). Регистрацию ЭГГ проводят в течение 60-90 минут, при этом активный электрод накладывают на поверхность передней брюшной стенки, а пассивный фиксируют на голени. Исследование проводят в два этапа: на голодный желудок и после приёма пищи. Определяют основные параметры ЭГГ – доминирующую частоту и амплитуду волн.
У здоровых людей амплитуда зубцов после завтрака составляет 0,3-0,4 мВ. Реже встречаются гиперкинетические (с амплитудой 0,5-0,8 мВ) или гипокинетические (<0,2 мВ) типы ЭГГ. Отклонение доминирующей частоты от нормы является признаком нарушений моторной функции желудка. Например, при развитии стеноза (сужения) привратника зубцы ЭГГ характеризуются особенно высоким вольтажом, который может превышать 2 мВ.
Косвенно оценить моторную функцию желудка можно используя метод манометрии (гастроманометрии), которая позволяет измерить давление в просвете желудка с помощью баллонов и катетеров и дополнительно осуществить графическую регистрацию двигательной активности желудка (гастрографию). В норме в фундальном отделе желудка давление колеблется от 3 до 10 мм рт. ст.
Для количественной и качественной оценки эвакуаторной функции используют радионуклидную диагностику и сцинтиграфию, которые также дают возможность выявить дуоденогастральный рефлюкс.
Исследование секреторной функции желудка проводится с помощью зондирования. К основным показателям желудочной секреции относят объем, состав, ферментативную активность желудочного сока, дебит хлористоводородной кислоты и кислотный состав содержимого желудка.
О протеолитической активности желудочного сока дает представление скорость гидролиза белка (яичного, казеина, сыворотки крови и др.).
При этом определяют базальную кислотную продукцию (БКП), кислотную продукцию после субмаксимальной стимуляции секреции (СКП) гистамином и максимальной стимуляции секреции (МКП) гастрином или его синтетическим аналогом – пентагастрином, – которые зависят от пола пациента (табл. 1).
Таблица 1. Нормативные величины кислотной продукции
Период секреции | Пол | Кислотная продукция, ммоль/ч | |
Предел колебаний | Средняя величина | ||
БКП | м | 0-5,0 | 3,5 |
ж | 0-4,0 | 2,5 | |
СКП | м | 6,0-16,0 | 11,5 |
ж | 5,0-13,0 | 9,0 | |
МКП | м | 18,0-26,0 | 22,0 |
ж | 12,0-18,0 | 15,0 |
Показатели СКП и МКП отражают количество обкладочных клеток, которое позволяет судить о степени атрофии слизистой у конкретного больного.