2020-08-05
87
| Минимальная кислотность (антрум) – максимальная кислотность (тело желудка), ед. pH | Состояние кислотонейтрализации |
| 4,0 и более | Компенсированная функция |
| 1,5 – 3,9 | Субкомпенсированная функция |
| менее 1,5 | Декомпенсированная функция |
Максимальная теоретически возможная кислотность в желудке 0,86 рН, что соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л. Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности насыщенного раствора ионов HCO3-.
Нарушение кислотообразования может явиться причиной различных заболеваний. Повышение кислотопродукции сопровождается развитием кислотозависимых заболеваний: язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита и др. Снижение кислотопродукции находится в определенной связи с развитием новообразований желудка, изменением микрофлоры ЖКТ и, как следствие этого, – нарушением кишечного пищеварения. При показателях рН более 4 процесс пищеварения в желудке прекращается, так как пепсиноген не переходит в пепсин.
Практически все кислотозависимые заболевания в патогенезе которых большое значение имеет повышенная кислотная продукция в желудке, сопровождаются нарушениями моторики желудка. Например, при язве двенадцатиперстной кишки может развиться такое осложнение как пилородуоденальный стеноз (сужение), что приведет к нарушению эвакуаторной функции желудка. При усилении двигательной активности желудка увеличивается время «закисления» двенадцатиперстной кишки из-за ускорения желудочной эвакуации.
|
|
|
Диагностика хеликобактериоза. В последнее время большое внимание уделяется выявлению Helicobacter pylori (Нp) как одному из патогенетических факторов нарушения механизма кислотообразования. Выявление наличия в слизистой оболочке желудка Нp может проводиться различными методами: инвазивными при проведении эндоскопии и биопсии (быстрый уреазный тест, гистологический и микробиологический) и неинвазивными (уреазный дыхательный и серологический тесты, анализ кала на антигены). Биохимические методы (уреазный и дыхательный тесты) основаны на способности Hp расщеплять мочевину. Диагностическая чувствительность данных тестов превышает 95%. Наиболее популярным при первичной диагностике инфекции Нp является недорогой быстрый уреазный тест. Он основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. При проведении дыхательного теста с использованием мочевины, меченной изотопами углерода C13 и C14, о наличии или отсутствии Нp на слизистой желудка судят по количеству выделяемого меченного углекислого газа.
|
|
|
Все более широкое распространение получает сейчас определение ДНК Нp в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д. с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), где субстратами являются биоптат слизистой желудка, мазок или соскоб желудочной слизи. Методика достигает 100% чувствительности.
Кроме этого в диагностике патологии желудка используют клинические лабораторные методы: анализ крови (общий и биохимический), анализ мочи, а также анализ кала на скрытую кровь.
Профилизация знаний
Педиатрия и гериатрия. Желудок новорожденных имеет следующие структурно-функциональные особенности: емкость 5-10 мл, которая постепенно увеличивается к концу первого года до 250-300 мл. Рост массы желудка связан с переходом на смешанное питание, и он продолжается в течение периодов раннего (от года до 3 лет) и первого (3-7 лет) детства. Относительно малая поверхность слизистой желудка новорожденных связана с тем, что в период молочного вскармливания этот отдел пищеварительной системы играет не только роль центрального органа пищеварения, но и важную роль в обеспечении организма младенца иммунореактивными белками, поступающими с молоком матери. Малая относительная поверхность слизистой желудка уменьшает риск денатурации и гидролиза иммунных веществ, необходимых на этой стадии онтогенеза ребенку, организм которого еще не способен их вырабатывать. Дифференцировка главных и обкладочных гландулоцитов происходит еще в период внутриутробного развития. Причем главные клетки начинают функционировать раньше обкладочных: пепсиногены появляются раньше, чем соляная кислота. У новорожденных кислотность в желудке до первого кормления колеблется от 4,0 до 6,5, что говорит об отсутствии свободной соляной кислоты, которая появляется только при первом кормлении. После него величина кислотности становится 1,5-2,5. Интенсивность секреции HCl зависит от типа питания – перевод на искусственное вскармливание увеличивает кислотность сока в 2-4 раза. В первые месяцы жизни HCl образуется в небольшом количестве, возрастая к концу первого года жизни, достигая уровня взрослых лишь к 7-12 годам. С возрастом увеличивается и плотность желез на поверхности слизистой. Ферментативная активность сока зависит от типа питания: в первые месяцы практически не расщепляются растительные белки и белки мяса. Частота перистальтических сокращений у новорожденных детей составляет 2-4 в минуту, постепенно увеличиваясь в течение первых 3-х лет жизни, устанавливаясь на стабильных величинах к 7-ми годам.
В пожилом возрасте протеолитическая активность ферментов желудка снижается. Имеет место атрофия слизистой, снижается моторная функция.
Стоматология. Необходимым условием нормального функционирования желудка является сохранность зубочелюстной области, которая обеспечивает эффективное пережевывание пищи и формирование пищевого комка. В связи с этим при протезировании необходимо учитывать, что неправильно подобранные зубные протезы или имплантанты могут вызвать не только нарушение артикуляции, но и серьезные функциональные изменения в процессах пищеварения, в том числе и в желудке.
Фармакология. Знание физиологических механизмов процессов пищеварения в желудке необходимо для обоснованного назначения фармакологических препаратов. Так, широкое применение в клинике нашли лекарственные средства, тормозящие секрецию желудочных желез (схема 7).
