Задание для самостоятельной работы

Нарисовать схему строения 12-перстной кишки. Указать отделы: 1) верхний горизонтальный; 2) нисходящий отдел; 3) нижний горизонтальный отдел; 4) восходящий отдел. Указать расположение протоков: главного поджелудочного, добавочного поджелудочного, общий желчный проток.

 

 

Собственно-кишечный сок.

Это секрет кишечных желёз. Его вырабатывается 2 – 3 литра в сутки. Внешний вид – бесцветная, мутная жидкость. Мутность создаётся клетками эпителия. Сок имеет резко щелочную реакцию рН > 8. Состав сока – вода, соли, клетки эпителия, единичные лейкоциты, немного холестерина и азотистых шлаков, а также ферменты на все питательные вещества. На белки – группа ферментов под общим названием – протеазы (пептидазы), они практически заканчивают расщепление белков до аминокислот (не только в 12-перстной, но и в тощей и в подвздошной кишке). На жиры – липаза, активируется желчью. На углеводы – амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза. Кроме ферментов на питательные вещества в кишечном соке есть особые вещества, например, энтерокиназа.

Пищеварение в двенадцатиперстной кишке.

Происходит под действием трёх соков.

1. под действием желчи. Она притекает из печени.

2. под действием поджелудочного сока, притекает из поджелудочной железы.

3. под действием собственного кишечного сока. Он вырабатывается кишечными железами.

Пищеварение в тощей и подвздошной кишке.

Здесь практически заканчивается расщепление сложных питательных веществ на простые. Это происходит под действием ферментов в основном кишечного сока. В тонком кишечнике происходит процесс всасывания простых питательных веществ. Аминокислоты всасываются в кровь. Глюкоза также всасывается в кровь. Глицерин и жирные кислоты, в основном, всасываются в лимфу. Всасывание происходит через специальные структуры: ворсинки и микроворсинки. Ворсинки и микроврсинки работают по типу насоса, забирая вещества из полости кишечника и перекачивая их в кровь, в венозные и лимфатические капилляры. Мелкие вены подслизистого слоя соединяются в верхнюю брыжеечную вену (это основной сосуд, собирающий кровь от тонкого кишечника). Брыжеечная вена впадает в воротную вену; от тонкого кишечника вещества сначала поступают в печень, часть веществ откладывается в депо, а часть через печёночные вены поступает в полую вену.

Ворсинки выполняют не только всасывательную функцию, но они также активно участвуют в процессе пищеварения. В кишечнике различают два типа пищеварения:

1. полостное, когда процесс расщепления происходит непосредственно в полости кишечника;

2. пристеночное, в этом случае  расщепление сложных питательных веществ на простые происходит непосредственно на поверхности ворсинок и микроворсинок, т.к. основное количество ферментов скапливается на поверхности ворсинок.

Задание для самостоятельной работы. Нарисовать схему строения стенки тонкого кишечника. Обозначить брюшину, мышечный слой, подслизистый слой и слизистую с ворсинками и микроворсинками.

 

 

Всасывание лекарственных веществ.  

В слабой степени всасывание может происходить через слизистую оболочку полости рта. Этим пользуются для введения некоторых лекарственных веществ (нитроглицерин). В желудке хорошо всасывается алкоголь, некоторые лекарства (ацетилсалициловая кислота, барбитураты) и очень слабо – вода. Питательные вещества в желудке практически не всасываются. В толстой кишке преимущественно всасывается вода и лекарственные вещества, введённые ректально. Здесь всасывание происходит через вены геморроидального сплетения. Некоторые соли: сульфат магния, сульфат натрия, так называемая глауберова соль, очень плохо всасываются в кишечнике. После их приёма осмотическое давление химуса значительно повышается. В связи с этим вода из крови поступает в кишечник, переполняет его, растягивает и усиливает перистальтику. Этим и объясняется слабительное действие сульфатов.

Толстый кишечник.

Отделы: слепая кишка с отростком аппендиксом, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка, прямая кишка.

Длина: 1,5 – 2 метра, диаметр от 4 до 7 см.

Внешние отличия от тонкого кишечника.

На наружной поверхности видны вздутия, которые называются хаустры. Наружный слой стенки или брюшина или адвентиция. Например, брюшиной непокрыта задняя поверхность восходящей и нисходящей ободочной кишки, а также, большая часть прямой кишки. Т.о., толстый кишечник расположен мезоперитониально. На наружной поверхности имеются сальниковые отростки серозной оболочки, содержащие жир.

Мышечный слой представлен круговыми волокнами, расположенными по всей длине сплошным слоем. А также продольными волокнами, сгруппированными в три тяжа, которые называются тении. Тении имеют вид продольных лент и берут начало от области аппендикса слепой кишки. Длина тений несколько короче длины стенки толстого кишечника, поэтому тении стенку стягивают, из-за чего образуются вздутия – хаустры.

Третий слой - подслизистый  - из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Четвёртый слой – внутренний – это слизистая оболочка.

Особенности слизистой:

1. В начальном отделе слизистой сохраняется цилиндрический эпителий, а ближе к дистальному отделу эпителий меняется на многослойный плоский неорговевающий.

2. На слизистой в толстой кишке складки полулунные. Ворсинки отсутствуют.

3. На слизистой толстой кишки отсутствуют эндокринные клетки.

4. Лимфоидный аппарат выражен слабо, есть лишь единичные солитарные фолликулы, пейеровы бляшки отсутствуют.

5. В толстом кишечнике много слизистых желёз и небольшое количество кишечных желёз.

Слепая кишка.

Длина слепой кишки несколько меньше её ширины или диаметра. С медиальной стороны в слепую кишку впадает тонкая кишка, а точнее её последний отдел, т.е. подвздошная кишка. Регулятором перехода химуса из тонкой кишки в толстую является илеоцекальный клапан, которая представляет собой утолщенные две складки слизистой оболочки, в глубине которых есть мышечные волокна. Они обеспечивают движения складок.

Аппендикс.

  Это червеобразный отросток, длина которого колеблется от 13 до 15 см. Расположение также сильно варьирует: 1. наиболее часто червеобразный отросток спускается вниз, ко входу в малый таз; 2. реже он направлен кнаружи и кверху, внутрь от слепой кишки или 3. вверх, располагаясь позади неё. Просвет червеобразного отростка с возрастом может частично или полностью зарастать. Отверстие, которым просвет его открывается в полость слепой кишки, прикрыто складкой слизистой оболочки – заслонкой червеобразного отростка. Слизистая оболочка и подслизистая основа аппендикса содержат групповые лимфоидные узелки. Стенка его состоит из тех же слоёв, что и стенка кишки. Брюшина покрывает его со всех сторон и образует брыжейку. При воспалении брюшины может возникать перитонит (локальный или разлитой). Если в полость отростка попадает инфекция, возникает воспаление аппендикса – первичный      аппендицит. Если инфекция попадает через кровь, возникает вторичный аппендицит. Пальпировать аппендикс необходимо в правой подвздошной области, т.к. именно сюда он проецируется на брюшную стенку.

Задание для самостоятельной работы. Нарисовать схему строения толстого кишечника, обозначить – слепую кишку с илеоцекальным клапаном и аппендиксом, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку.  

 

 

Ответьте на вопросы. По каким сосудам кровь оттекает от толстого кишечника? Где она очищается?

                         

 

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой. Границей между ними служит место впадения подвздошной кишки. Восходящая ободочная кишка поднимается вверх до нижней поверхности печени, здесь образует изгиб – правый, или печёночный, переходя в поперечную ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку. Она занимает поперечное положение в брюшной полости, доходя слева до нижнего конца селезёнки. В этом месте она образует левый, или селезёночный изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка направляется вниз и на уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную. Брыжейки не имеет.

Сигмовидная кишка простирается до уровня 3 крестцового позвонка, где она переходит в прямую кишку. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку.