Регуляция перистальтики пищевода

Первичная перистальтика пищевода регулируется волокнами блуждающего нерва, выходящими из глотательного центра в продолговатом мозге, которые активируются как часть глотательного рефлекса.

 

Вторичная перистальтика пищевода регулируется внутренней (метасимпатической) нервной системой пищевода. Афферентные волокна начинаются от рецепторов растяжения, расположенных в стенке пищевода.

 

Нарушения глотания

• Эзофагеальный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в пищевод.

• Отрыжка – выход газового пузыря через верхний сфинктер пищевода после приема тяжелой пищи.

• Ахалазия это нервно-мышечное расстройство нижних двух третей пищевода, которое приводит к отсутствию перистальтики и неспособности нижнего сфинктера пищевода расслабляться.

 

ЖЕЛУДОК

Функциональные части желудка:

дно (fundus), тело (corpus) и преддверие (antrum, антральный отдел), который переходит в пилорический.

 

Желудочное содержимое изолировано от других отделов ЖКТ проксимально нижним сфинктером пищевода и дистально – пилорическим сфинктером.

Антральная и пилорическая части желудка отвечают на нервную регуляцию как единое целое.

 

Внутренняя (метасимпатическая) иннервация

1) Межмышечное сплетение (Ауэрбахово) локализовано между слоями циркулярной и продольной мускулатуры желудка, отвечает за регуляцию моторики.

2) Подслизистое сплетение (Мейснерово) расположено между слоем циркулярной мускулатуры и слизистой оболочкой люминальной поверхности желудка, участвует в регуляции секреции.

 

Внешняя (центральная) иннервация
Вместе обе системы модифицируют координированную активность, которая возникает независимо, во «внутренней» нервной системе.

• симпатическая – через солнечное сплетение

• тормозит моторику

• парасимпатическая – волокнами блуждающего нерва

• стимулирует моторику

Виды моторики желудка

• Голодная перистальтика – периодические сокращения пустого желудка

• Рецептивная релаксация – расслабление желудка после приема пищи

• Сытая перистальтика – движения желудка во время активного пищеварения

• Тонические сокращения – тонус мышц самого желудка, кардиального и пилорического сфинктеров

 

Голодная перистальтика

• Периодические сокращения пустого желудка, часть единого комплекса сокращений ЖКТ в промежутках между пищеварительными циклами, который называется ММС (Migrating Motor Complex, Мигрирующий Двигательный Комплекс).

1) ММС – это перистальтическая волна, которая начинается в пищеводе и перемещается по всему ЖКТ

2) Перистальтическая волна возникает каждые 60-90 минут в промежутках между пищеварительными циклами

3) Продолжается около 10 минут

4) Гормон мотилин, который высвобождается эндокринными клетками эпителия тонкого кишечника, повышает силу ММС

 

• В промежутках между пищеварительными циклами любая пища, оставшаяся в желудке, удаляется за счет ММС

Рецептивная релаксация

• Рецептивная релаксация. Емкость пустого желудка – около 50 мл. Когда пища поступает из пищевода в желудок, сократительная активность его дна тормозится, позволяя принять 1-2 литра пищи (до 3-х литров).

Иннервация.

Преганглионарные волокна идут в составе блуждающего нервак нейронам энтеральной нервной системы верхнего отдела желудка.

Нейроны, вызывающие рецептивную релаксацию, высвобождают не-адренергический и не-холинергический медиатор (АТФ или VIP?).

Механизм рецептивной релаксации

 

Гипотезы инициации рецептивной релаксации:

1. Рецептивная релаксация - часть общего перистальтического процесса, связанного с глотанием и моторикой пищевода

2. Рецептивная релаксация возникает в ответ на попадание пищевого комка в желудок. Рецепторы растяжения верхнего отдела желудка улавливают присутствие пищи и запускают ваго-вагальный рефлекс, вызывающий рецептивную релаксацию.

Влияние ваготомии. Перерезка блуждающего нерва предотвращает или существенно уменьшает рецептивную релаксацию, т.к. в этом случае процесс контролируется только энтеральной нервной системой.

 

Сытая перистальтика

Перистальтические сокращения возникают на границе дна и тела желудка и распространяются в каудальном направлении, вызывая перистальтическую волну, которая проталкивает пищу по направлению к пилорическому клапану.

 

Описаны следующие типы движений:

• Собственно перистальтика;

• Ретропульсии;

• Антральная систола.