Желтуха – это синдром, характеризующийся желтым окрашиванием кожных покровов и видимых слизистых оболочек, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови и последующего отложения его в подкожных тканях.
Желтуху следует отличать от каротинодермии, развивающейся при избыточном употреблении в пищу продуктов, содержащих витамин А (морковь, тыква, манго). При каротинодермии появляется желтушное окрашивание только кожи, склеры остаются белыми.
Причиной любой желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. В зависимости от первичной локализации патологического процесса и механизма возникновения выделяют желтухи с повышением концентрации прямого, непрямого билирубина и смешанную форму, представленные на схеме 4.
· Желтуха, сопровождающаяся повышением несвязанного (непрямого) билирубина, может быть следствием увеличения образования билирубина (например, при гемолизе).
· Смешанная гипербилирубинемия, обусловленная нарушением захвата, связывания и выделения билирубина, свидетельствует о генерализованном повреждении печеночных клеток и их дисфункции.
·
Увеличение содержания в крови связанного (прямого) билирубина при нормальной концентрации несвязанного (непрямого) билирубина, обусловленное обратным поступлением связанного билирубина в кровь, свидетельствует о наличии патологических процессов, нарушающих отток желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков.
| Схема 4 будет последовательно заполняться студентами на протяжении всей лекции. Преподавателю следует дать студентам возможность самим сформулировать большую часть данных схемы, используя наводящие вопросы.
|
Схема 4. Виды желтух
| накопление билирубина свободного, несвязанного (непрямого)
|
| накопление билирубина связанного (прямого)
|
| увеличение образования билирубина, например при гемолизе
|
| нарушение захвата, связывания и выделения билирубина при генерализованном повреждении гепатоцитов
|
| обратное поступле-ние связанного били-рубина в кровь при нарушении оттока желчи на различных уровнях ЖВП
|
| Заболевания
_______________________________________________________________________________________________
|
| Заболевания
_______________________________________________________________________________________________
|
| Заболевания
_____________________________________________________________________________________
|
| Диагност. критерии
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
| Диагност. критерии
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
| Диагност. критерии
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
2020-08-05
76
