Паренхиматозные желтухи

Паренхиматозная (печеночная) желтуха (рис. 3) развивается при нарушении функции печени и повреждении гепатоцитов. Нарушение захвата свободного билирубина печеночной клеткой и связывания его с глюкуроновой кислотой ведет к увеличению в крови свободного (непрямого) билирубина. Нарушение выделения связанного (прямого) билирубина из печеночной клетки в желчные капилляры, обусловленное воспалением и некрозами, приводит к обратному забросу желчи обратно в общий кровоток и, соответственно, к увеличению содержания в крови связанного (прямого) билирубина.

Нарушение функции гепатоцитов сопровождается также утратой способности печеночной клетки захватывать и метаболизировать всосавшийся в кишечнике уробилин, который в больших количествах попадает в общий кровоток и выделяется с мочой в виде уробилина.

Таким образом, припаренхиматозной желтухев крови увеличено содержание как свободного (непрямого), так и связанного (прямого) билирубина. Последний, являясь хорошо растворимым в воде соединением, легко проходит почечный барьер и появляется в моче, обуславливая ее темную окраску («цвет пива»). В моче также в больших количествах присутствует уробилин. В кале содержание стеркобилина может быть несколько уменьшено в связи с нарушением выделения гепатоцитами желчи.

Рисунок 3. Нарушение метаболизма билирубина при паренхиматозных желтухах

Паренхиматозная (печеночная) желтуха возникает при следующих заболеваниях и состояниях, таких как:

· инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция, сепсис, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, тяжелое течение бактериальных инфекций и сепсиса);

· отравления фосфором, мышьяком, четыреххлористым углеродом;

· злокачественные новообразования печени (первичная гепатокарцинома, метастатические поражения печени);

· лекарственные поражения печени;

· цирроз печени.

Особенности дифференциальной диагностики