Гемолитические желтухи

При гемолитической желтухе (рис. 2) в РЭС образуется большое количество свободного (непрямого) билирубина, который полностью не успевает метаболизироваться в печени, хотя функция гепатоцитов не нарушена и они работают с повышенной нагрузкой. В результате в крови увеличивается содержание свободного (непрямого) билирубина, который не проходит почечный барьер и не попадает в мочу. Поскольку количество связанного (прямого) билирубина, выделяемого печенью в кишечник (и, соответственно, стеркобилина и уробилина) существенно увеличивается, в моче значительно повышается уровень уробилина, попадающего в общий кровоток из геморроидальных вен. Кал и моча имеют насыщенную усиленную окраску.

 

Общий анализ мочи Билирубин _________________   Уробилиноген________________________

Биохимический анализ крови Билирубин (мкмоль/л) Общий ____________________ Непрямой __________________ Прямой ____________________   АсАТ _____________________ АлАТ _______________________________________________________

 

 

                                                                              

 

Общий анализ кала Билирубин _________________   Стеркобилин________________________

 

Рисунок 2. Нарушение метаболизма билирубина при гемолитических желтухах

 

 

Причиной гемолитической желтухи могут стать следующие заболевания и состояния:

 

· воздействие кроворазрушающих ядов (змеиного);

· врожденные гемолитические анемии, связанные с аномалиями эритроцитов и гемоглобина (талассемия, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз);

Картина крови при серповидно-клеточной анемии

 

 

· приобретенные аномалии эритроцитов (В₁₂-дефицитная анемия);

· повреждение эритроцитов при различных заболеваниях (вирусные инфекции);

Повреждение эритроцитов комплексами АГ-АТ

 

· несовместимость групп крови и резус-фактора;

· физиологическая желтуха новорожденных;

· желтушная форма гемолитической болезни новорожденных;

Резус-конфликт матери и плода

 

 

· повышенный распад крови по различным причинам (инфаркт легкого, обширные гематомы, травматизация эритроцитов в полостях сердца протезами клапанов сердца).

Особенности дифференциальной диагностики