Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата

Характеризуются дистрофическими деструк­тивными нарушениями с преобладанием остеопороза, атрофических и гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно-приспо­собительные реакции, направленные на восстановле­ние потерянной функции и структуры (ко­стно-хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, измене­ние их формы и кривизны позвоноч­ника). Особенности клинических проявлений и лечения заболеваний:

А) остеопороза

(ОП) — метаболическое заболевание скелета, характеризуется прогрессирующим снижением массы кости в единице объема и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов. Потеря костной массы происходит постепенно, скрытно и часто диагностируется уже после переломов, что и дало основание называть ОП «безмолвной эпидемией». Постменопаузальный и сенильный ОП сос­тавляют до 85%. Прием кортикостероидов, цитостатиков, противосудорожных, лучевая терапия, при гиперпаратиреозе, тиреотоксикозе, болезни Кушинга, гипогонадизме, после резекции желудка или синдрома мальабсорбции, с рено-парен­хи­ма­тоз­ными заболе­вани­ями, СД, билиарным циррозом, коллагенозами, миеломной болезнью, страдающие алкоголизмом.

Снижение минеральной плотности кости (МПК) на одно стандартное отклонение от нормы (10-14%) по сравнению с соответствующим показателем у женщин до менопаузы приводит к двукратному увеличению риска переломов.

С 35 лет у женщин и 45 лет у мужчин начинается физиологическая потеря костной массы. В начале происходит незначительная потеря 0,3-0,5% в год. При наступлении менопаузы потеря костной массы ускоряется до 2-3% в год, продолжаясь в таком темпе до 65-70 лет.

Одной из ведущих причин сенильного ОП - нарушения функции ЖКТ, уменьшение потребления молочных и мясных продуктов,  вследствие чего сокращается поступление кальция с пищей. Уменьшение двигательной активности, снижение физической работоспособности заставляют пожилых людей большую часть времени проводить в помещении. Недостаток инсоляции приводит к снижению синтеза витамина D3 в коже. Уменьшение физических нагрузок также способствует снижению уровня витамина D в плазме крови.

Клиника. Почти в 50% случаев ОП выявляется уже при наличии переломов костей. Для постменопаузального - характерны переломы тел позвонков, ребер, переломы лучевой кости в «типичном месте. Сенильному свойственны переломы трубчатых костей, шейки бедра, переломы тел позвонков, особенно в старших возрастных группах.

Жалобы у больных ОП - боль в крестце и поясничной области, усиливаю­щаяся при нагрузке и ходьбе, чувствительная к малейшему сотрясению, чувство тяжести между лопатками, утомляемость, необходимость многократного отдыха в течение дня в положении лежа. Реже жалобы на боли в суставах, нарушение походки, хромоту. Длительный прием НПВП не купируют его. Нередко боли в спине и костях приковывают пациента к постели. При осмотре: изменение осанки пациента, деформации грудной клетки, снижение роста, образование кожных складок на боковой поверхности грудной клетки.

R-грамма скелета выявляет изменения при далеко зашедшем процессе. Самым надежным методом диагностики явл. метод количественной оценки костной массы — костная денситометрия, позволяющая диагностировать костные потери на ранних стадиях с точностью до 2-6% в разных участках скелета.

Лечение. Бисфосфонаты являются синтетическими аналогами неорганического пирофосфата обладающего свойствами эндогенного регулятора костного обмена. Наиболее важным фармакологическим свойством бисфосфонатов является их способность подавлять опосредованную остеокластами «патологическую» резорбцию костной ткани, не оказывая существенного влияния на нормальное ремоделирование кости. Препараты витамина D - активные метаболиты витамина D (кальцитриол,) и D3-альфакальцидол (альфакальцидол, альфа-D3-тева). Препараты быстро действуют, легко дозируются, достаточно быстро выводятся из организма.

б) остеохондроза позвоночника;

Остеохондроз позвоночника—дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий на почве ут­ра­ты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции, что обусловлено дегенерацией ткани диска. Значительная роль принадлежит постоянным перегрузкам позвоночника, в результате которых межпозвоночные диски утрачивают способность к регенерации (восстановлению). Нарушается их кровоснабжение и развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска появляются трещины и разрывы, через которые за его пределы могут выпадать массы измененного пульпозного ядра диска (центральной его части) и развивается грыжа диска. Чаще грыжа диска располагается в наиболее слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца, она сдавливает корешки спинномозговых нервов и их кровеносные сосуды. Изменения в межпозвоночных дисках сопровождаются дистрофическими процессами мелких суставах позвоночника.

В) остеоартроза.

Остеоартроз, — нарушение, характеризующееся прогрессирующим ухудшением и утратой суставного хряща в сочетании с пролиферацией костной и мягких тканей в пораженных суставах и вокруг них, поражает почти все суставы, особенно опорные и часто нагружаемые суставы. При первичном (идиопатическом) остеоартрозе отсутствует очевидная причина заболевания. При вторичном остеоартрозе имеются предрасполагающие факторы, такие как травма, врожденная патология или нарушение метаболизма.

Патогенез. Первичные изменения начинаются в хряще с изменения в структуре и величине коллагеновых волокон. Протеазы разру­шают хрящевую основу. Синтез протеогликана исходно компенсаторно повышен, но в итоге снижается, приводя к полной потере

плотности хряща. Клиника.  Боль обычно в одном суставе, но может быть генерализованной. Может возникнуть скованность по утрам или после отдыха, обычно непродолжительная. Может появиться боль ночью или при изменении погоды, больные отмечают крепитацию. С прогрессированием заболевания движения в суставе становятся ограниченными; развиваются подвывих и деформация. В области межфаланговых суставов обнаруживают узлы Гебердена или Бушара. Межфаланговые суставы — типичная локализация заболевания. Основание I пальца кисти — вторая по частоте локализация патологического процесса. Вовлечение бедренного сустава более типично для мужчин, чем для женщин; исходно процесс может быть односторонним; в ранних стадиях наиболее ограничена внутренняя ротация. Остеоартроз коленного сустава может вовлекать медиальную, латеральную или пателлофеморальную сумки; боль может быть диффузной или локализованной в одной из сумок.  Вовлечение позвоночника проявляется поражением межпозвоночных дисков, боковых сочленений позвонков и параспинальных связок. Вторичный остеоартроз обусловлен травматическими, системными или врожденными нарушениями, может быть односторонним, появляется в раннем возрасте, поражает суставы, которые обычно не затронуты при первичном остеоартрозе.

Результаты рутинных лабораторных анализов обычно нормальны. R-логически сперва норма, но по мере прогрессирования заболевания выявляют сужение суставной щели, субхондральный костный склероз, остеофиты, эрозии суставной поверхности, субхондральные кисты. Диагноз обычно основан на исследовании конфигурации пораженного сустава, нормальных результатах лабораторных проб, исследовании синовиальной жидкости и рентгенологических проявлений заболевания. Лечение. снижение массы тела, правильное применение трости и других опорных приспособлений, изометрические упражнения, укрепляющие мышцы вокруг пораженных суставов. Медикаментозное лечение - прием салицилатов или НПВС, интраартикулярно глюкокортикоиды; хи­ру­­ргическое вмешательство и (или) накладывание шины.