Нарушение секреторной функции желудка

Желудок выделяет до 2 л жидкости в сутки. Количественные изменения секреции желудочного сока выражаются в увеличении (гиперсекреции) и уменьшении (гипосекреции). Это может сочетаться с изменениями выработки соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена –  главными клетками, расположенными в трубчатых железах преимущественно дна и тела желудка. Выработка соляной кислоты может повышаться (гиперхлоргидрия) или понижаться (гипохлоргидрия). Возможны сочетания гиперсекреции с гиперхлоргидрией и гипосекреции с гипо- и ахлоргидрией.

Расстройства желудочной секреции: гиперсекреция, гипосекреция и ахилия.

Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности (гиперхлоргидрия) и переваривающей способности

Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка (детерминируется генетически); активация влияний блуждающего нерва; повышение синтеза или эффектов гастрина; перерастяжение антрального отдела желудка; действие некоторых ЛС (например, нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, кортикостероидов). 

Пищеварение при гиперсекреции и гиперхлоргидрии. Замедление эвакуации пищевых масс из желудка, образование эрозий и язв слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс, нарушения пищеварения в кишечнике, запоры.

Стимуляция секреторной функции желудка осуществляется при участии блуждающего нерва посредством гастрина, гистамина, глюкокортикоидов, инсулина, тироксина и др. Кроме того, некоторые лекарства, острая и горячая пища, специфические компоненты пищи (такие, как пептиды, аминокислоты, кофеин, алкоголm), которые стимулируют выработку гастрина, могут стимулировать желудочную секрецию.

Гиперхлоргидрия в желудке отмечается при синдроме Золлингера-Эллисона (гастринома – гастринобразующая опухоль), которая располагается в поджелудочной железе (65-75%) или в других органах (желудок, двенадцатиперстная кишка (ДПК), печень, яички, брыжейка, лимфатические узлы, жировая клетчатка брюшной полости).

При гиперсекреции соляной кислоты возникают условия для стойкого спазма привратника, так как для нейтрализации чрезмерно кислого содержимого желудка в ДПК  требуется много времени. При спазме привратника пища длительное время находится в желудке, желудок переполнен, возможно возникновение изжоги, отрыжки кислым, иногда рвоты, возникает болевой синдром, снижается эвакуаторная функция желудка. В кишечник поступает более гомогенная пища, снижается перистальтика кишечника, появляется склонность к запорам, аутоинтоксикация.

Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, что обычно сопровождается снижением его кислотности (гипохлоргидрия, ахлоргидрия) и расщепляющей эффективности.

Причины: уменьшение массы секреторных клеток (например, гипо- и атрофический хронический гастрит, рак желудка); снижение эффектов блуждающего нерва; снижение образования гастрина; дефицит в организме белков и витаминов; действие ЛС (снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва, например, блокаторов холинорецепторов).

Пищеварение при гипосекреции и гипохлоргидрии. Характеризуется снижением кислотопродукции и повышением рН в желудке, а также снижением уровня гастрина в крови. Тонус мышц желудка снижен, эвакуация из желудка в двенадцатипёрстную кишку идет быстро, большими порциями, так как химус имеет почти щелочную реакцию и не нуждается в нейтрализации. Пилорический сфинктер постоянно открыт. При поступлении в кишечник большого количества необезвреженного химуса и присоединении инфекции (при гипохлоргидрии  снижается антибактериальное действие желудочного сока) стимулируется перистальтика кишечника, развивается диарея.

При зиянии пилоруса развивается дуодено-гастральный рефлюкс. С низким уровнем гастрина в крови коррелирует снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что проявляется отрыжкой воздухом.

Ахлоргидрия может сочетаться с ахилией — отсутствием в желудочном соке пепсина. Выделяют функциональную и органическую ахилию. При функциональной ахилии желудочная активность и деятельность главных клеток сохранены, но функция их заторможена. Это обратимое состояние, возникновение которого возможно при стрессовых ситуациях, авитаминозах (например, цинга). Органическая ахилия развивается при выраженном атрофическом гастрите. Органическая ахилия всегда сопряжена с тяжелым синдромом мальдигестии (см. ниже) и нередко сопровождается с пернициозной (В12-дефицитной) анемией.

Рис. 3. Характеристика расстройств секреторной функции желудка

Типы патологической желудочной секреции (нарушение динамики секреции).В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько её типов (рис. 4): нормальный, тормозной, возбудимый, инертный, астенический.

Нормальный тип. Характеризуется умеренной возбудимостью желез в разные фазы секреции, двигательная реакция не нарушена.

Тормозной тип.  Увеличен латентный период секреции (период между пищевой стимуляцией и началом желудочной секреции), снижена интенсивность нарастания секреции, укорочена длительность секреции, снижен объём желудочной секреции (гипосекреция).

Возбудимый тип.  Укорочен латентный период секреции, повышена интенсивность нарастания секреции, увеличена длительность секреции, увеличен объём желудочной секреции (гиперсекреция).

Инертный тип. Увеличен латентный период секреции, снижена интенсивность нарастания секреции и замедленно её прекращение, увеличен объём желудочной секреции (гиперсекреция).

Астенический тип: укорочен латентный период секреции, интенсивное начало и быстрое снижение секреции, снижен объём желудочной секреции (гипосекреция).

Рис. 4. Типы патологической секреции

Для определения характера желудочной секреции применяют метод фракционного желудочного зондирования и рН-метрию. Состояние желудочной секреции устанавливается главным образом по кислотности (общая кислотность и свободная соляная кислота), количеству и ферментативному составу отделяемого сока.