УЗИ признаки пороков сердца новорожденного

1. ГИПОВОЛЕМИЯ

Клинические признаки гиповолемии новорожденного: бледность, акроцианоз, "мраморный рисунок" кожных покровов, глухость сердечных тонов, периферический пульс слабого наполнения, брадикардия, сопутствующая всегда кровоизлиянию в мозг. Ультразвуковые признаки гиповолемии новорожденного: • уменьшение диаметра левого предсердия, • уменьшение конечно-диастолического размера левого желудочка, • увеличение отношения периода напряжения миокарда левого желудочка к периоду изгнания крови, • уменьшение ударного и минутного объемов сердца, • изменение формы диастолической части движения митрального клапана в виде нисходящего "плато", имитирующего митральный стеноз. По данным наблюдений отделения, характер движения задней створки митрального клапана в норме в первые дни жизни может быть как дискордантным, так и конкордантным по отношению к передней створке.

2. ТРАНЗИТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

 Клинические признаки транзиторной дисфункции миокарда левого желудочка: - картина острой левожелудочковой недостаточности с признаками ишемии на электрокардиограмме. Ультразвуковые признаки транзиторной дисфункции миокарда левого желудочка: • дилатация левого желудочка и левого предсердия, • снижение степени укорочения переднезадне-го размера левого желудочка в систолу, • увеличение соотношения периода напряжения к периоду изгнания, • уменьшение средней и максимальной скорости кровотока в аорте.

3. ТРАНЗИТОРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

 Клинические признаки транзиторной дисфункции миокарда правого желудочка, во время прохождения осмотра согласно календарю беременности: - усиление пульсации правого желудочка, - систолический шум в нижней трети грудины, обусловленный трикуспидальной недостаточностью, - ишемия миокарда на электрокардиограмме. Ультразвуковые признаки транзиторной дисфункции миокарда правого желудочка: • увеличение размера правого предсердия, • асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, • снижение средней скорости кровотока в стволе легочной артерии, • признаки трикуспидальной недостаточности.

 4. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Клинические признаки легочной гипертензии у новорожденного: - цианоз резко выражен, усиление верхушечного толчка правого желудочка, - акцент II тона, - систолический шум, вызванный трикуспидальной регургитацией. Ультразвуковые признаки легочной гипертензии у новорожденного: • дилатация легочной артерии, • дилатация правого желудочка, • уменьшение амплитуды волны "а" на М-эхо-грамме движения клапана легочной артерии, • значительное увеличение отношения периода напряжения правого желудочка к периоду изгнания крови из него, • снижение средней скорости кровотока в легочной артерии.

5. ФУНКЦИОНИРУЮЩИЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК

Перед началом исследования плода на функционирующий артериальный проток необходимо посмотреть на календарь беременности, так как на определенных сроках беременности функционирующий артериальный проток не должен вызывать опасений и должен восприниматься как норма. Клинические и ультразвуковые признаки открытого артериального протока смотрите в наших дальнейших статьях. По мнению Smallhorn J.F., непосредственная визуализация протока возможна в раннем неонатальном периоде при надгрудинной поперечной секторальной эхокардиографии. Прекардиальный доступ, предложенный Sahn D.J. et al. (1978) не всегда эффективен в диагностике открытого артериального протока. При большом диаметре протока визуализация его не представляет трудности, при его диаметре менее 2 мм - затруднена. К сложностям визуализации относится небольшое надгрудинное окно при наличии гипоплазии легких, смещении средостения, обструкции дыхательных путей.

 3.5 Лечение

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным). Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока. В первой фазе — операция по экстренным показаниям (при обогащении МКК — искусственное стенозирование ЛА по Мюллеру-Альберту, при обеднении МКК — искусственный боталов проток). Целесообразность данных операций, тем не менее, — вопрос неоднозначный и сугубо индивидуальный. Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкретном пороке). Сроки выполнения — вопрос дискутабельный и постоянно пересматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все-же больше склоняются к раннему оперированию). В третьей фазе — операция не показана. Терапевтическое лечение Как радикальное показано редко. Классический пример — ОАП, когда назначение индометацина по соответствующей схеме приводит к облитерации боталового протока. Как симптоматическое включает в себя терапию: Острой левожелудочковой СН (сердечная астма, отек легких). Одышечно-цианотических приступов (ОЦП). Хронической СН. Аритмий. Ишемии миокарда.

Осложнения ВПС

Сердечная недостаточность (встречается практически при всех ВПС). Бактериальный эндокардит (чаще отмечается при цианотических ВПС). Ранние затяжные пневмонии на фоне застоя в малом круге кровообращения. Высокая легочная гипертензия или синдром Эйзенменгера (характерна для ВПС с обогащением малого круга кровообращения). Синкопэ вследствие синдрома малого выброса вплоть до развития нарушения мозгового кровообращения (по ишемическому типу — при цианотических ВПС и стенозе аорты; по геморрагическому типу — при коарктации аорты). Стенокардитический синдром и инфаркты миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии). Одышечно-цианотические приступы (встречаются при тетраде Фалло с инфундибулярным стенозом легочной артерии, транспозиции магистральных артерий и др.). Релятивная анемия — при цианотических ВПС.

Прогноз

При раннем выявлении и возможности радикального лечения относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.