double arrow

Гастроэнтероастомоз по Вельферу (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).

При неоперабельных случаях рака желудка это соустье является операцией выбора. Обезболивание-местная анестезия,наркоз. Положение больного на спине. Техника операции по Вельфлеру. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. разрез кожи и п/ж слоя начинают несколько ниже от мечевидного отросткаи заканчивают не доходя до пупка. На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линий живота. Двумя анат-ми пинцетами на середине протяжения раны приподнимаютскладку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают кверху. Левее середины корня mesocolon у plica duodenojeju-nalis находят начальную петлю тощей кишки; берут петлю тощей кишки, отстоящую на 50 - 60 см от flexura duodenojejunalis. Эту петлю выводят и прикладывают к передней стенке желудка таким образом, что подшиваемая тощая кишка проходит впереди сальника и поперечноободочной кишки. Кишку на протяжении 10—12 см пришивают к передней стенки тела желудка изоперистальтически. Соустье занимает среднюю часть подшитого участка кишки. Во избежание развития порочного круга на 10 см ниже желудочно-кишечного соустья (на уровне того места, где кишечные петли проходят впереди по-перечноободочной кишки) накладывают дополнительное межкишечное соустье по Брауну между проводящим и отводящим коленом. Соустье это накладывается по «типу бок в бок», ширина его равна или чуть больше просвета кишки.

 

24. Гастроэнтероастомоз по Петерсону. (показания, вид обезболивания, доступ - послойная топография, техника операции).

показания:иноперабельный рак пилор-ого отд желудка, рубцевое сужение привратника.Обезболивание-местная анестезия,наркоз. Положение больного на спине. Техника операции по Вельфлеру. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. разрез кожи и п/ж слоя начинают несколько ниже от мечевидного отросткаи заканчивают не доходя до пупка. На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линий живота. Двумя анат-ми пинцетами на середине протяжения раны приподнимаютскладку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее. Выводят большой сальник с поперечноободочной кишкой и откидывают кверху. Левее середины корня mesocolon у plica duodenojejunalis находят начальную петлю тощей кишки; берут участок этой петли длиной 10 см, расп на 7 см дистальнее от plica duodenojejunalis. На петлю накладывают эластический кишечный жом, чтобы ручка его была обращена к дистальному концу петли.Левой рукой, расположенной на передней стенке желудка, выпячивают заднюю стенку желудка, сделанное в мезоколон.на заднюю стенку желудка в поперечном его оси напр-ии накл-ют киш-ый жом так, чтобы его ручка была направлена кверху, к большой кривизне, а бранши-вниз к малой. Теперь оба жома- на кишке и желудке располагают рядом и начинают накладывать анастомоз. Стенки соед на протяж 10 см узловыми шелковыми серозно-мышечными швами. Стенку жел-ка и кишки на расстоянии 0,75 см от линии узловых швов разрезают ч/з все слои. Края отверстии соед непрерывным кетгутовым швом ч\з все слои на всем протяжении после закрытия просвета снимают жомы и накладывают узловые наружные серозно-мышечные швы. Отверстие в мезоколон фиксируют к месту анастомоза. Сальник с поперечнообод кишкой укладывают на свое место и зашивают брюшную стенку.

 

Виды ваготомии (показания, нерв Латарже, стволовая ваготомия, ПСВ)

Ваготомия - пересечение блуждающих нервов — является патогенетически обоснованным методом лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Она основана на том, что при пересечении секреторных и чувствительных (висцеросенсорных) ветвей блуждающих нервов выпадает первая сложнорефлекторная фаза желудочного пищеварения и, следовательно, секреция желудочного сока уменьшается. Ваготомия особенно показана при язвах двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся высокой кислотностью. Ее производят при рецидивах язв, пептических язвах. Различают три вида ваготомий:стволовая.селективная, селективная проксимальная.Стволовая ваготомияПри стволовой ваготомии производят пересечение стволов блуждающего нерва до их разветвления, над диафрагмой, что вызывает денервацию органов брюшной полости. Главный недостаток этого вида ваготомии — пересечение чревной и печеночной ветвей блуждающих нервов, что лишает кишечник, поджелудочную железу и печень парасимпатической иннервации, в результате чего развивается постваготомический синдром (гастростаз, постваготомическая дисфагия, демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, постваготомическая диарея, рецидивные пептические язвы).Стволовую ваготомию, как правило, дополняет дренирующая желудок операция.Селективная ваготомия При селективной ваготомии пересекают все ветви блуждающего нерва, которые идут к желудку, но сохраняют ветви, идущие к солнечному сплетению и печени. Выполняют селективную ваготомию ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Изолированная денервация желудка предотвращает нарушения функций поджелудочной железы, желчных путей и кишечника.Селективную ваготомию можно проводить как без дренирующих желудок операций, так и с ними.Проксимальная селективная ваготомияПри селективной проксимальной ваготомии выполняют пересечение лишь ветвей блуждающего нерва, которые идут к верхним отделам желудка. В настоящее время такой вид ваготомии считают предпочтительным, поскольку он позволяет максимально сохранить функции и форму желудка.Самая длинная ветвь блуждающего нерва, идущая к пилороантральному отделу желудка, получила название ветвь Латарже (левая).Нерв Латарже – эта та часть N. Vagus, которая идет к желудку.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: