Топографическая анатомия поясничной области (границы, внешние ориентиры, послойная топография, слабые места и их клиническое значение)

Г р а н и ц ы поясничной области: сверху — XII ребра, внизу — гребни подвздошных костей и крестец, латерально — задние подкрыльцовые линии. Задняя срединная линия тела делит область на две симметричные половины, в которых различают медиальную поясничную область и латеральную, в которой выделяют поясничный треугольник, и поясничный четырехугольник. Слои - К о ж а утолщена, малоподвижна. Подкожная клетчатка развита слабо. П о в е р х н о с т н а я ф ас ц и я хорошо выражена и отдает глубокий фасциальный отрог, разделяющий подкожную клетчатку на два слоя. П е р в ы й м ы ш е ч н ы й с л о й поясничной области составляют две мышцы: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота. Поясничный Треугольник ограничен с боков краями указанных мышц, снизу — гребнем подвздошной кости. Дно его образует внутренняя косая мышца живота. Поясничный треугольник является слабым местом поясничной области, куда могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки и в редких случаях выходить поясничные грыжи. В т о р ы м м ы ш е ч н ы м с л о е м поясничной области являются медиально m. erector spinae, латерально вверху — m. serratus posterior inferior, внизу — m. obliquus internus abdominis. задняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота, обращенные друг к другу краями, не соприкасаются, вследствие чего между ними образуется пространство ромб Лесгафта — Грюнфельда). Его сторонами являются сверху нижний край нижней зубчатой мышцы, снизу — задний край внутренней косой мышцы живота, внутри — латеральный край разгибателя позвоночника, снаружи и сверху — XII ребро. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота. Через него могут распространяться на заднюю брюшную стенку гнойники забрюшинной клетчатки. Т р е т и й м ы ш е ч н ы й с л о й поясничной области представлен поперечной мышцей живота.

Топографическая анатомия забрюшинного клетчаточного пространства (слои, фасции, органы, гнойно-воспалительные процессы и пути их распространения)

Забрюшинное пространство – это часть брюшной полости, расположенной между брюшинным мешком и внутрибрюшинной фасцией. В этом пространстве находятся: почки, надпочечники, мочеточники, аорта, нижняя полая вена, pl. lumbalis,симпатические сплетения. Забрюшинная фасция расщепляется у верхнего полюса почки, образуя наружную капсулу и переходит на мочеточник. Она делит забрюшинную клетчатку на три слоя: textus cellulosus retroperitonealis, paranephron (capsula adiposa renis), paracolon. Эта фасция и ее перемычки у нижнего полюса почки участвуют в ее фиксации. В диафрагме есть участки, где отсутствуют мышечные пучки. В этих местах соприкасаются внутригрудная и внутрибрюшинная фасции, слабые места диафрагмы. Это trigonum lumbocostale (щель Бохдалека). При гнойном воспалении клетчатки забрюшинного пространства в результате расплавления внутригрудной фасции, плевры и внутрибрюшинной фасции и брюшины гной попадает в плевральную полости или обратно. Книзу гной из забрюшинного пространства может распространиться в клетчатку малого таза. Клиническое значение recessus retrocaecalis: при переходе брюшины с купола caecum на стенки таза аппендикс располагается ретроперитотенально и лежит в paracolon; при флегмонозном и гангренозном аппендиците может возникнуть флегмона забрюшинной клетчатки (параколит). От внутрибрюшинной фасции отходит забрюшинная фасция. Она идет медиально и у наружного края почек делится на 2 фасциальных мешка – fascia preranalis и retrorenalis.

Топографическая анатомия почек (голотопия, синтопия, скелетология, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток, расположение элементов почечной ножки).

ПОЧКА - паренхиматозный орган, окружен тремя оболочками: фиброзная капсула, paranephron и наружная (фасциальная) капсула – capsula externa renis. Голотопически – в забрюшинном пространстве. Скелетотопически – на уровне TH12, L1-2. Проекционно левое ребро делит почку пополам, правое – 1/3 выше ребра, 2/3 ниже ребра. Синтопия – сзади почка примыкает к диафрагме и квадратной мышце, спереди – правой доли печени и нисходящей части 12-перстной кишки, слева – желудок, хвост поджелудочной железы, к верхним полюсам – надпочечники. У ворот правой почки – нижняя полая вена, слева – аорта. В воротах почек: почечные сосуды, нервные сплетения, л/у, лоханка, переходящая в мочеточник. Эти образования окружены жировой клетчаткой. Кзади расположена лоханка. Кпереди – артерия, впереди артерии – почечные вены. Левая почечная вена пересекает аорту спереди. Кровоснабжение - почечные артерии. Отходит от боковых стенок брюшной аорты и идут к воротам почек. Правая проходит позади НПВ, длиннее левой. От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие aa. suprarenales inferiores, а вниз – ramus utereci. У ворот почечная артерия делится на 2 ветви - переднюю, более крупную, и заднюю. 5 относительно самостоятельных территорий кровоснабжения - 5 почечных сегментов, к которым подходят одноименные артерии. Передняя ветвь кровоснабжает 4 из них, отдавая артерии: верхнего сегмента; верхнего переднего сегмента, нижнего переднего сегмента; нижнего сегмента. Задняя ветвь отдает только артерию заднего сегмента. Л/с образ 2 системы - поверхностная и глубокая. Поверхностные узлы - в фиброзной капсуле, глубокие -в паренхиме. Лимфатические сосуды – по ходу аорты и нижней полой вены. Иннервация – plexus renalis. Источником его формирования являются 4-6 ветвей чревного сплетения.