2020-08-05
458
Тонкая кишка делится на три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Двенадцатиперстная кишка представляет собой полый мышечный орган, имеющий 4 отдела: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный и восходящий. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается двумя артериальными дугами - передней и задней. При этом верхняя часть этих дуг образована ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии, а нижняя - ветвями верхней брыжеечной. Венозные сосуды располагаются аналогично артериям. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется в основном за счет блуждающих нервов и чревного сплетения. Лимфоотток. Основные лимфатические сосуды располагаются вместе с кровеносными. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, лежащие в воротах печени и в корне брыжейки тонкой кишки. Тощая и подвздошная кишки могут быть обнаружены в мезогастральной и гипогастральной областях. Скелетотопия. Тонкая кишка непостоянна по своему положению, фиксированы только ее начало и конец, проекция которых соответствует проекции начала и конца корня брыжейки тонкой кишки. Синтопия. В нижнем этаже брюшной полости тощая и подвздошная кишка располагаются в центральной части. Позади них лежат органы забрюшинного пространства, спереди - большой сальник. Справа находятся восходящая ободочная кишка, слепая кишка и червеобразный отросток, сверху - поперечная ободочная кишка, слева - нисходящая ободочная кишка, которая слева снизу переходит в сигмовидную. Кровоснабжение тощей и подвздошной кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, которая дает тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (общим числом 11-16). Каждая из этих артерий делится по типу бифуркации, причем получившиеся ветви сливаются друг с другом, формируя систему коллатералей, называемых аркадами. Последний ряд аркад располагается рядом со стенкой тонкой кишки и называется параллельным, или краевым сосудом. От него к стенке кишки идут прямые артерии, каждая из которых кровоснабжает определенный участок тонкой кишки. Венозные сосуды располагаются аналогично артериальным. Венозная кровь оттекает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация тонкой кишки осуществляется верхним брыжеечным сплетением. Отводящие лимф сосуды тощ и подвзд кишок (млечные) сходятся в корне их брыжейки, но по пути прерываются многочисл брыжеечными л/у, их кол-во 180-200. Они располагаются в 4 ряда. Центр узлами, чрез кот проходит лимфа из всей тонкой кишки, считаются 2- 3 л/у, лежащие на стволах верхних брыж сосудов в том месте, где они прикрыты подж жел. Выносящие сосуды из этих узлов впадают в корни грудного протока, частью – узлы, расп на пер и бок пов. брюш аорты. Илеоцекальный клапан — структура, разделяющая тонкую и толстую кишки. Основная функция илеоцекального клапана соответствует его названию. Он пропускает химус из подвздошной кишки (последний отдел тонкой кишки) в слепую кишку (первый отдел толстой кишки), при этом не допуская попадания обсеменённого бактериями содержимого толстой кишки в тонкую.
|
|
|
|
|
|
Строение брыжейки тонкой кишки (формулировка, положение в брюшной полости, длина у основания, особенности строения сосудов брыжейки тонкой кишки, л/узлы и л/сосуды)
Брыжейка тонкой кишки (mesenterium) представляет собой дупликатуру брюшины, посредством которой тонкая кишка прикрепляется к задней стенке живота. В ней выделяют корень брыжейки — место прикрепления к задней стенке брюшной полости, свободный край — место прикрепления тонкой кишки, длину (высоту) брыжейки — кратчайшее расстояние от корня до места прикрепления к кишке. Между двумя листками брюшины располагаются: верхняя брыжеечная артерия с ветвями, одноименные вены, лимфатические сосуды, лимфатические узлы и нервы. Начало корня брыжейки чаще всего соответствует левой боковой поверхности тела II поясничного позвонка и идет от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, опускаясь косо вниз и вправо к месту перехода подвздошной кишки в слепую. Длина корня брыжейки колеблется от 15 до 18 см. Проекция корня брыжейки на переднюю брюшную стенку соответствует линии, соединяющей точку, расположенную на 2,5 см влево от средней линии и на 6-7 см выше пупка, с точкой, расположенной на 8-10 см выше середины расстояния между симфизом и передней верхней подвздошной остью. Кровоснабжение тощей и подвздошной кишки осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, которая дает тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (общим числом 11-16). Каждая из этих артерий делится по типу бифуркации, причем получившиеся ветви сливаются друг с другом, формируя систему коллатералей, называемых аркадами. Последний ряд аркад располагается рядом со стенкой тонкой кишки и называется параллельным, или краевым сосудом. От него к стенке кишки идут прямые артерии, каждая из которых кровоснабжает определенный участок тонкой кишки. Венозные сосуды располагаются аналогично артериальным. Венозная кровь оттекает в верхнюю брыжеечную вену.
