Топографическая анатомия предстательной железы(положение в малом тазу, долистроения. капсула. семенные пузырьки, конечный отдел семявыносящего протока)

Предстательная железа, располагаясь в подбрюшинном отделе малого таза, охватывает своими долями начальную часть мочеиспускательного канала. Над железой находятся дно мочевого пузыря, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Снизу лежит мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверхность лобкового симфиза, сзади — ампула прямой кишки. Последнюю отделяют от предстательной железы брюшинно-промежностный апоневроз и с боков —мышца поднимающая задний проход. Предстательная железа имеет хорошо выраженную фасциальную капсулу (Пирогова — Ретция), от которой к лобковым костям идут лобково-предстательные связки. В железе различают две доли и перешеек(третья доля). Предстательные протоки открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется ветвями из нижних мочепузырных артерий и средних прямокишечных артерий. Вены образуют венозное сплетение, которое сливается с мочепузырным сплетением и впадает во внутреннюю подвздошную вену. Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, расположенные по ходу внутренней подвздошной артерии, наружной подвздошной артерии и на тазовой поверхности крестца. Тазовый отдел семявыносящего протока расположен в подбрюшинном отделе малого таза и направляется от внутреннего отверстия пахового канала книзу и кзади. Он пересекает нижнюю эпигастральную артерию, наружную повздошную артерию и вену, книзу и кзади - запирательные сосудисто- нервные пучки. Вначале он проходит по боковой стенке мочевого пузыря, затем между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образуя ампулу семявыносящего протока. Проток ампулы сливается с протоком семенных пузырьков. Открывается на семенном бугорке в предстательную часть уретры. Семявыносящие протоки кровоснабжаются из артерии семявыносящего протока. Семенные пузырьки располагаются между передней стенкой ампулы прямой кишки и задней стенкой м.п. От прямой кишки они отделены брюшинно-промежностным апоневрозом. Медиально -семявыносящие протоки, латерально -мочеточник. Верхнемедиальные отделы покрыты брюшиной. Кровоснабжается за счет нижних мочепузырных артерий и средней прямокишечной артерии.

Топографическая анатомия мужской уретры (отделы, изгибы, сужение, положение произвольного сфинктера).

Мочеиспускательный канал – уретра - делится на три отдела: предстательный, перепончатый и пещеристый. Из последнего выделяют еще луковичную часть, соответствующую положению луковицы. Длина предстательной части равна 3—4 см, перепончатой — 1,5 см, пещеристой — 14—15 см. В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасываюших протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез. Диаметр просвета уретры не одинаков на протяжении ее: имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено начало канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наружное отверстие. Расширений тоже три: 1) в конце каната, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка (fossa naviculars); 2) в луковичной части; 3) в предстательной части. Уретра образует два искривления: подлонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлнное (при переходе фиксированной части уретры и подвижную). Предлонное искривление при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры.

Клиническое значение околопузырной клетчатки при повреждениях мочевых органов и переломах тазового кольца. Дренирование клетчаточных пространств.

Делится на: предпузырное и позадипузырное клетчаточное пространство. В предпузырной клетчатке располагаются рыхлая волокнистая клетчатка, пузырное и предстательное венозное сплетение и артерии, участвующие в кровоснабжении мочевого пузыря. Пути распространения гнойных затеков из предпузырного пространства: через бедренный и запирательный каналы на бедро, в боковые пристеночные пространства таза, в околопузырную висцеральную клетчатку, в свободную брюшную полость, под кожу. Через предпузырное пространство осуществляется доступ к мочевому пузырю при операции высокого сечения мочевого пузыря. Предпузырное пространство при переломах лобковых костей служит местом скопления излившейся крови. При повреждении костей возможно ранение мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырном пространстве с последующим развитием флегмон. Доступы для дренирования - по Мак Уолтеру-Буяльскому и Куприянову. Гнойные затеки из позадипузырного пространства могут распространяться в заднее висцеральное клетчаточное пространство мочевого пузыря, в область пахового канала вдоль семявыносящего протока, в уретру, прямую кишку. Оперативный доступ осуществляется через поперечный промежностный разрез Гартмана, на 2см кпереди от межседалищной линии.

Пункция мочевого пузыря (показания, техника операции).

Показания: задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. Техника операции. Пункцию производят длинной иглой от шприца "Рекорд" или иглой Вира. Строго по срединной линии на 2 см выше симфиза производят прокол кожи. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и проводят через все слои брюшной стенки и стенку пузыря на глубину 6—8 см. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодной настойкой.