G - Гістопатологічна градація

GX - Ступінь диференціації не може бути визначений

G1 - Високий ступінь диференціації

G2 - Середній ступінь диференціації

G3 - Низький ступінь диференціації

            G4 - Недиференційована пухлина

 

                                    Групування за стадіями

 

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІA	Т1a	N0	М0
Стадія ІB	Т1b	N0	М0
Стадія ІС	Т1с	N0	М0
Стадія ІІ	Т2	N0	M0
Стадія ІІA	Т2a	N0	M0
Стадія ІІB	Т2b	N0	M0
Стадія ІІС	Т2с	N0	M0
Стадія ІІІ	T3	N0	M0
Стадія ІІІA	T3a	N0	M0
Стадія ІІІB	T3b	N0	M0
Стадія ІІІС	Т3с	N0	M0
	Будь-яке Т	N1	M0
Стадія ІV	Будь-яке Т	Будь-яке N	M1

 

Лікування

 

Лікування раку яєчників в цілому включає оперативне втручання, системну хіміотерапію, імунотерапію і променеве лікування. Досить висока чутливість більшості епітеліальних неоплазій до широкого спектру протипухлинних препаратів при первинній хіміотерапії створює передумови для тривалого лікування раку яєчників як хронічного процесу, що вимагає заміни одного виду терапії іншим.

Хірургічному лікуванню в даний час надається першорядне значення і як самостійному методу, і як важливому етапу в комплексі лікувальних заходів на будь-якому етапі лікування і при будь-якій стадії захворювання.

 

Мал.18.21. Аденокарцинома яєчників (операційний препарат)

 

По можливості лікування хворих раком яєчників слід починати з оперативного втручання, яке є завершальним етапом діагностики. Лапаротомія дозволяє провести ретельну ревізію органів малого тазу, черевної порожнини і заочеревинного простору, тим самим сприяючи верифікації гістологічного діагнозу і уточненню поширеності процесу, а також дозволяє видалити пухлину повністю або значну її частину.

Лікування хворих на РЯ слід починати з операції, оскільки при цьому проводиться адекватне стадіювання, уточнюються морфологічна структура пухлини і ступінь її диференціювання. Об'єм операції повинен бути оптимальним.

Операцією вибору при РЯ залишається екстирпація матки з придатками, видалення великого сальника. Дуже важливий об'єм оперативного втручання і при занедбаному процесі. Чим більше об'єм при циторедуктивної операції, тим краще результати лікування. Останнім часом все більшого поширення набувають лапароскопічні операції (Мал.18.22).

 

Мал. 18.22. Лапароскопічні операції

 

При початкових стадіях проводять екстирпацію матки з придатками, видалення сальника. У подальшому при IA і IB стадіях проводиться 4 курси поліхіміотерапії на базі препаратів платини (найчастіше використовують цисплатін і циклофосфан в помірних дозах). Надалі - динамічне спостереження з контролем СА-125. При IС і IIA стадіях після оперативного втручання проводиться 6 курсів поліхіміотерапії. При IІВ - IІС на першому етапі виконується операція того ж об'єму і 6 курсів поліхіміотерапії. Після лікування проводиться операція "Second - Look" (повторна операція) або лапароскопія з узяттям біопсії з очеревини. За відсутності ознак захворювання - динамічне спостереження з контролем СА-125. За наявності дрібних дисемінатів по очеревині показано внутрішньоочеревинне введення хіміопрепаратів (цисплатина, етопозид); при прогресуванні - хіміотерапія другої лінії. При III - IV стадіях процесу - первинна хірургічна циторедукція (максимальне видалення пухлини), потім - поліхіміотерапія препаратами платини, 6 - 8 курсів; у подальшому - операція "Second - Look" для оцінки ефекту з повторною циторедукцією. При виявленні пухлини проводиться консолідуюча поліхіміотерапія і/або променева терапія (можливо, у поєднанні з гормоно- і імунотерапією).

При неможливості виконання циторедуктивної операції у зв'язку з вираженою дисемінацією або зважаючи на тяжкість стану хворої на першому етапі проводять 2 - 3 курси поліхіміотерапії, а потім - циторедуктивну операцію. У разі регресії пухлини слід провести повторні курси поліхіміотерапії і потім оцінити ефект. При залишкових пухлинах до 5 мм можлива внутрішньоочеревинна хіміотерапія, при залишкових пухлинах більше 5 мм - хіміотерапія другої лінії, експериментальна хіміотерапія, паліативне лікування.

РЯ відноситься до пухлин високочутливих до цитостатичної терапії. Найдоцільніше використовувати у первинних хворих комбінації препаратів з включенням алкілуючих агентів, платини, адріаміцина.

Найбільш оптимальною комбінацією цитостатиків для першої лінії хіміотерапії раку яєчників є така:

Паклітаксел+карбоплатін

Паклітаксел	175 мг/м2	в/в (3 год)	1-й день
Карбоплатін	AUC=5-7,5	в/в	1-й день

Кожних 3 тижні

 

Більш доступною (з-за невисокої вартості) є схема СР (циклофосфамід+цисплатін)

 

Циклофосфамід	750 мг/м2	в/в	1-й день
Цисплатін	75 мг/м2	в/в	1-й день

Кожних 3 тижні

 

Як препарати другої лінії хіміотерапії можна використовувати паклітаксел, доцетаксел, топотекан, гемцитабін, вінорельбін, можливо, у поєднанні з препаратами платини.

 

 5-річне виживання хворих на РЯ в залежності від стадії складає:

для IА – 90 – 98%;

IВ – 62 – 68%;

IС – 50 – 56%;

IIА – 50 – 60%;

IIВ – IIС – 37 – 42%;

IIIА – 40%;

IIIВ – 20%;

IIIС – IV – 5 – 8%.