Необходимо: испытуемый, кушетка, электрокардиограф любого типа, электродный гель (паста), марлевые салфетки.
Учебно-исследовательская цель работы: научиться регистрировать ЭКГ.
Ход работы
Любой электрокардиограф состоит из следующих основных частей: усилителя напряжения, измерительного прибора, лентопротяжного механизма, который перемещает бумажную ленту с определенной скоростью, переключателя отведений, позволяющего соединять вход усилителя с нужными участками тела человека, калибратора напряжения, который дает отклонение на записи, соответствующее напряжению 1 мВ. Электрокардиограф должен быть заземлен.
1. Убеждаются в том, что ручка усилителя находится в крайнем левом положении (усилитель выключен). Включают прибор в сеть.
2. Подготавливают пациента к исследованию. Запись электрокардиограммы проводится после десятиминутного отдыха пациента в горизонтальном положении. Во время регистрации электрокардиограммы обследуемый лежит на спине на кушетке, вытянув руки вдоль туловища. При этом нельзя шевелиться и разговаривать.
|
|
3. Накладывают электроды на конечности, предварительно нанеся на них специальную электропроводную пасту. Электроды накладывают на медиальную поверхность запястья и нижнюю поверхность голени в соответствии со следующей схемой: красный электрод – на правую руку, желтый – на левую, зеленый – на левую ногу, черный (электрод заземления) – на правую ногу.
4. С помощью присосок с использованием электропроводной пасты накладывают грудные электроды (рис. 30).
5. С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см по вертикали. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (25, 50 или 100 мм/с; обычно 50 мм/с).
6. В России и странах СНГ традиционно используется скорость движения ленты 50 мм/с, за рубежом – 25 мм/с.
Рис. 30. ЭКГ, зарегистрированные со скоростью 50 (а) и 25 мм/с (б).
В начале каждой кривой показан калибровочный сигнал
7. Для записи I отведения устанавливают переключатель отведений в положение I. С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (не менее пяти).
8. Повторяют те же операции при положениях переключателя для отведений II и III. Затем записывают другие отведения (так называемые усиленные) – aVR, aVL, aVF и грудные V1-V6.
При наличии электронного прибора можно включить автоматическое переключение отведений, а при наличии многоканального прибора все отведения могут быть зарегистрированы одновременно.
9. Останавливают запись электрокардиограммы. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.
|
|
10. Подготавливают отчет о работе. В отчете необходимо схематично зарисовать места наложения электродов и указать, какого цвета электроды накладываются на правую и левую руку, правую и левую ногу. На получившемся рисунке соединить линиями разного цвета электроды, образующие I, II и III стандартные отведения.
РАБОТА № 2
Анализ электрокардиограммы и заключение о физиологическом состоянии сердца
Необходимо: записанная электрокардиограмма.
Учебно-исследовательская цель работы: научиться анализировать электрокардиограмму.
Ход работы
Для безошибочной интерпретации изменений при анализе ЭКГ необходимо придерживаться приведенной ниже схемы ее расшифровки.
1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
- оценка регулярности сердечных сокращений,
- подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
- определение источника возбуждения,
- оценка проводимости.
3. Определение электрической оси сердца.
4. Анализ предсердного зубца P.
5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
- анализ комплекса QRS,
- анализ сегмента ST,
- анализ зубца T,
- анализ интервала Q-T.
6. Электрокардиографическое заключение.
Рис. 31. Нормальнаяэлектрокардиограмма. P, Q, R, S, T – зубцы;
P, PQ, QRS, QT, RR – интервалы; PQ, ST, TP – сегменты
С помощью ЭКГ определяются:
- Количество сердечных сокращений (брадикардия – менее 60-ти, тахикардия – более 60-ти).
- Автоматизм (синусовый, атриовентрикулярный) – по наличию и полярности зубца Р.
- Возбудимость оценивается косвенно. При нарушении возбудимости на ЭКГ наблюдаются экстрасистолы (монотонные или гетерогенные) или пароксизмы (приступы, пароксизмальная тахикардия – более 200 уд/мин).
- Проводимость (оценивается по продолжительности интервалов, комплексов)при их нарушении, увеличении, блокаде.
- Положение сердца в груднойклетке оценивают по величине зубца R в стандартных отведениях, повороты сердца (лево- и правограммы) – по величине R и S в грудных отведениях.
Проверка правильности регистрации ЭКГ
Вначале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал, так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 мВ, которое должно отобразиться на ленте отклонением в 10 мм (рис. 31). Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.