2020-09-24
152
Нормальная электрокардиограмма отражает процесс распространения возбуждения по проводящей системе сердца и сократительному миокарду после генерации импульса в синусно-предсердном узле, который в норме является водителем ритма сердца.
В норме каждый сердечный цикл электрическое возбуждение миокарда начинается в области правого предсердия в месте слияния полых вен, т. е. в синусе, и поэтому оно названо синусовым или синоатриальным узлом (СА). Импульс возбуждения, исходящий из синусового узла, называется, соответственно, синусовым импульсом.
Затем деполяризация распространяется по волокнам миокарда предсердий, достигает особой области в нижней части предсердий – атриовентрикулярного узла (АВ), где на какое-то время (обычно около 200 мс) задерживается. Далее волна электрического возбуждения очень быстро движется по специализированным волокнам проводящей системы: вначале по одиночному пучку Гиса, который затем в межжелудочковой перегородке разделяется на правую и левую ножки. Левая ножка пучка Гиса в свою очередь делится на две ветви – переднюю и заднюю. По миокарду желудочков возбуждение распространяется по более медленным проводящим структурам – волокнам Пуркинье.
|
|
|
Электрокардиография – метод электрофизиологического исследования деятельности сердца, основанный на регистрации и анализе электрической активности миокарда. Регистрация производится с помощью специального прибора – электрокардиографа.
Записываемая кривая – электрокардиограмма (ЭКГ) – отражает изменение разности потенциалов между местами наложения на теле обследуемого двух электродов, один из которых является положительным полюсом, другой – отрицательным (соединены соответственно с полюсами «+» и «–» электрокардиографа). Определенное взаимное расположение этих электродов называют отведением, а условную прямую линию между ними – осью данного отведения.
У здорового человека синусовый узел вырабатывает электрические импульсы с частотой 60–80 в мин, равномерно посылая их по проводящей системе сердца. Следуя по ней, эти импульсы охватывают возбуждением прилегающие к проводящим путям отделы миокарда и регистрируются графически на специальную ленту. Таким образом, весь процесс работы сердца графически записывается по вертикали в виде пиков. Эти пики принято называть зубцами электрокардиограммы, для удобства они имеют свои «имена»: P, Q, R, S, T.
Помимо регистрации зубцов, на электрокардиограмме по горизонтали записывается время, в течение которого импульс проходит по определенным отделам сердца. Отрезок на электрокардиограмме, измеренный по своей продолжительности во времени (в секундах), называют интервалом.
|
|
|
Распространение возбуждения по проводящей системе сердца и миокарду воспринимается электродами электрокардиографа и регистрируется в виде зубцов ЭКГ, направленных от изоэлектрической линии вверх (положительные зубцы) или вниз (отрицательные зубцы) в зависимости от направления ЭДС между полюсами электродов.
Электрокардиографические отведения, широко используемые в клинической практике, унифицированы. Во всех странах принята система, включающая 12 отведений: 3 стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III); 3 усиленных однополюсных отведения; 6 грудных отведений (табл. 19)
Таблица 19
Отделы миокарда,
отображаемые определенным отведением ЭКГ
| Отведения | Отделы миокарда, отображаемые отведением |
| I | передняя стенка сердца |
| II | суммарное отображение I и III |
| III | задняя стенка сердца |
| aVR | правая боковая стенка сердца |
| aVL | левая переднебоковая стенка сердца |
| aVF | задненижняя стенка сердца |
| V1 и V2 | правый желудочек |
| V3 | межжелудочковая перегородка |
| V4 | верхушка сердца |
| V5 | переднебоковая стенка левого желудочка |
| V6 | боковая стенка левого желудочка |
Стандартные отведения от конечностей (по Эйнтховену) регистрируют при следующем попарном подключении электродов (рис. 27):
I отведение – левая рука (+) и правая рука (-);
II отведение – левая нога (+) и правая рука (-);
III отведение – левая нога (+) и левая рука (-).
Рис. 27. Стандартные отведения от конечностей
Однополюсные отведения от конечностей (по Гольдбергеру) характеризуются наличием только одного активного – положительного – электрода, отрицательный электрод индифферентен и представляет собой «объединенный электрод Гольберга», который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей (рис. 28).
Усиленные однополюсные отведения имеют следующие обозначения:
aVR – отведение от правой руки;
aVL – от левой руки;
aVF – от левой ноги.
Рис. 28. Усиленные однополюсные отведения
Грудные однополюсные отведения (по Вильсону) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки (рис. 29), и отрицательным объединенным электродом Вильсона. Последний образуется при соединении через дополнительные сопротивления трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги), объединенный потенциал которых близок к нулю (рис. 29).
Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:
Отведение V1 – в IV межреберье по правому краю грудины.
Отведение V2 – в IV межреберье по левому краю грудины.
Отведение V3 – между V2 и V4.
Отведение V4 – в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.
Отведение V5 – в V межреберье пo левой передней подмышечной линии.
Отведение V6 – в V межреберье пo левой средней подмышечной линии.
Рис. 29. Униполярные грудные отведения по Вильсону:
слева – расположение грудных электродов от V1 до V6;
справа – оси грудных отведений в горизонтальной плоскости
Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости (рис. 29). Ось каждого грудного отведения
образована линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода в шести однополюсных грудных отведениях (V1, V2, V3, V4, V5, V6)
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
РАБОТА № 1
