III. Вопросы для самоподготовки по теме «Рак молочной железы»

1. Этиология рака молочной железы.

2. Факторы, влияющие на заболеваемость.

3. Роль гормональных нарушений.

4. Мастопатии. Этиопатогенез. Классификация. Локализованные и диффузные формы. Клиническая картина. Лечение.

5. Доброкачественные опухоли молочных желез: фиброаденома, внутрипротоковая папиллома, липома молочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Хронические воспалительные заболевания молочных желез: хронический мастит, олеогранулема. Дифференциальная диагностика. Лечение.

7. Патологоанатомическая характеристика рака. Пути метастазирования.

8. Классификация рака молочной железы.

9. Узловая форма рака молочной железы. Дифференциальная диагностика с локализованной мастопатией и фиброаденомой.

10. Диффузные формы рака молочной железы: отечно-инфильтративная, маститоподобная, рожеподобная и панцирная. Особенности течения. Дифференциальный диагноз.

11. Рак Педжета.

12. Техника осмотра и пальпации молочных желез. Пальпация подмышечных и надключичных лимфоузлов.

13. Инструментальные методы обследования молочных желез: маммография, УЗИ молочных желез, подмышечных, надключичных лимфоузлов, термография, пункция молочной железы, биопсия столбиком.

14. Самообследование молочных желез.

15. Скрининг на рак молочной железы.

16. Роль смотровых кабинетов.

17. Профилактические и целевые осмотры.

18. Принципы лечения рака молочной железы.

19. Выбор метода в зависимости от стадии заболевания, клинической формы и возраста больной.

20. Типы радикальных операций.

21. Органосохраняющее лечение рака молочной железы.

22. Осложнения хирургического лечения. Ранние и поздние.

23. Показания к комбинированному и комплексному лечению.

24. Адьювантная и неоадьювантная химиотерапия.

25. Значение определения гормональных рецепторов в опухоли в современном лечении рака молочной железы.

26. Гормонотерапия рака молочной железы.

27. Реабилитация больных раком молочной железы.

Занятие № 6.

ТЕМА: «Рак желудка»

I. Тесты для входного контроля знаний студентов по теме «Рак желудка»

1. Наиболее часто дисфагией проявляется рак желудка, локализующейся:

а) в пилорическом отделе

б) в кардии

в) в теле желудка

г) по большой кривизне

д) в области дна

Ответ: б

2. При раке желудка, прорастающем серозную оболочку, с метастазами в большой сальник определяется стадия:

а) 2а

б) 2б

в) 3б

г) 3а

д) 4

Ответ: в

3. Основной гистологической формой рака желудка является:

а) плоскоклеточный

б) аденокарцинома

в) недифференцированный

г) перстневидноклеточный

д) карциноид

Ответ: б

4. Метастаз Шницлера локализуется:

а) в печени

б) в прямокишечно-пузырной складке

в) в яичниках

г) между ножками кивательной мышцы

д) в области пупка

Ответ: б

5. Метастаз Вирхова локализуется:

а) в печени

б) в прямокишечно-пузырной складке

в) в яичниках

г) между ножками кивательной мышцы

д) в легкие

Ответ: г

6. Для рака тела желудка не характерно:

а) дисфагия

б) анемия

в) желудочный дискомфорт

г) ноющие боли в эпигастрии

д) похудание

Ответ: а

7. Гастростомия показана при:

а) при неоперабельных раках пищевода и кардии

б) питании больных, находящихся без сознания

в) кровоточащей язве желудка

г) рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода

Ответ: а

8. Основным методом диагностики рака желудка является:

а) ангиография

б) рентгеноскопия

в) радиоизотопный метод

г) гастроскопия с биопсией и цитологией

д) исследование желудочной секреции

Ответ: г

9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:

а) в пилорическом отделе

б) в кардинальном отделе желудка

в) в теле желудка

г) по большой кривизне

д) по малой кривизне

Ответ: а

10. Наиболее поздно проявляется клинически рак:

а) тела желудка

б) субкардинального отдела

в) кардинального отдела

г) антрального отдела

д) пилорического канала

Ответ: а

11. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана:

а) гастродуоденостомия

б) субтотальная дистальная резекция желудка

в) пилоропластика

г) гастростомия

д) гастроэнтеростомия

Ответ: б

12. Радикальными операциями при раке желудка являются:

а) дистальная субтотальная резекция желудка

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) расширенные комбинированные операции

д) все перечисленные операции

Ответ: д

13. Основными методами диагностики рака пищевода являются:

а) томография средостения и эзофагоскопия

б) рентгенография и эзофагоскопия с биопсией

в) пневмомедиастинография и УЗИ

г) радионуклидное исследование

д) УЗИ средостения и рентгеновское исследование

Ответ: б

14. При раке кардиального отдела желудка радикальной операцией является:

а) гастрэктомия

б) проксимальная субтотальная резекция

в) дистальная субтотальная резекция

г) резекция 2/3 желудка гастроэнтеростомия

Ответ: б

15. Метастаз Крутенберга локализуется:

а) в прямокишечно – пузырной складке

б) в пупке

в) в яичниках

г) между ножками кивательной мышцы

д) в печени

Ответ: в

16. Решающую роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит:

а) удалению антрального отдела желудка

б) подавлению кислотопродукции желудка

в) потере основного физиологического источника гастрина

г) энтерогастральному рефлюксу

д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов

Ответ: г

17. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

а) гастроскопия

б) поиск синдрома «малых признаков»

в) появление раковой триады по Мельникову

г) рентгенография желудка

д) обзорная рентгенография желудка

Ответ: а

18. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:

а) множественные метастазы в печень

б) метастазы в селезенку

в) метастазы в большой сальник

г) большие размеры опухоли

д) все перечисленное верно

Ответ: а

19. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка является:

а) резекция желудка

б) эндоскопическая электроэксцизия полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) эндоскопическая криотерапия

д) удаление полипа с помощью лазера

Ответ: а

20. При раке тела желудка радикальной операцией считается:

а) дистальная субтотальная резекция

б) проксимальная субтотальная резекция

в) гастрэктомия

г) резекция 2/3 желудка

д) гастроэнтеростомия

Ответ: в

21. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

а) в кардинальный отдел желудка

б) антральный отдел

в) тело желудка

г) тотальное поражение желудка

д) большая кривизна желудка

Ответ: б

22. Паллиативной операцией при локализации рака в пилороанатральном отделе является:

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) гастродуоденоанастомоз

д) проксимальная резекция желудка

Ответ: в

23. При раке пищевода чаще применяют:

а) комбинированную терапию

б) лучевую терапию

в) хирургическое лечение

г) симптоматическое лечение

Ответ: б

24. У больного 48 лет неоперабельный рак желудка, метастазы по брюшине, в печень, в кости, асцит. Состояние средней тяжести. Противоопухолевого лечения не проводилось. Ему показаны:

а) системная химиотерапия с использованием антрациклинов

б) иммунотерапия

в) лучевая терапия

г) симптоматическая терапия

Ответ: г

25. Рак пищевода чаще всего поражает:

а) верхнюю треть

б) среднюю треть

в) нижнюю треть

г) одинаково часто развивается в любом отделе пищевода

Ответ: в

26. Наиболее часто встречающимся симптомами доброкачественных опухолей пищевода являются:

а) дисфагия

б) боль за грудиной или эпигастральной области

в) респираторные нарушения

г) правильные ответы а) и б)

д) правильные ответы б) и в)

Ответ: г

27. На уровень заболеваемости раком желудка влияют:

а) пищевой фактор и режим питания

б) почвенно-климатическая обусловленность

в) местные изменений слизистой оболочки желудка

г) фоновые заболевания, наследственный фактор

д) все перечисленные

Ответ: д

28. При выписке больного после гастрэктомии из стационара целесообразно:

а) назначение ферментативных препаратов и желудочного сока

б) проведение витаминотерапии

в) ограничение физических нагрузок

д) дробное питание

г) все перечисленное

Ответ: г

29. Для рака желудка характерна:

а) повышенная кислотность желудочного сока

б) сниженная кислотность желудочного сока

в) повышение ранее сниженной кислотности желудочного сока

г) правильного ответа нет

Ответ: б

30. Низкодифференцированные опухоли желудочно-кишечного тракта обладают преимущественно:

а) инфильтративным ростом

б) экзофитным ростом

в) смешанным ростом

г) все перечисленные типы встречается с одинаковой частотой

Ответ: а

31. Наиболее часто лучевая терапия рака пищевода в качестве самостоятельного метода применяется при локализации опухоли:

а) в шейном отделе пищевода

б) в верхнегрудном отделе пищевода

в) в среднегрудном отделе пищевода

г) в нижнегрудном отделе пищевода

г) в верхнегрудном и шейном отделах пищевода

Ответ: г

32. Заподозрить малигнизацию язвы желудка позволяет следующие признаки:

а) размеры язвенной ниши более двух см в диаметре

б)длительное существование язвенной ниши или ее увеличение при одновременном стихании характерных для язвенной болезней болей

в) снижение кислотности желудочного сока

г) все перечисленное

д) правильные ответы а) и б)

Ответ: г

33. Чаще малигнизируются язвы:

а) выходного отдела желудка

б) малой кривизны желудка

в) большой кривизны желудка

г) тела желудка

Ответ: г

34. Боли при раке пищевода могут локализироваться в области:

а) шеи

б) грудной клетки

в) эпигастрия

г) все ответы верные

д) верные ответы б) и в)

Ответ: г

35. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние из перечисленных факторов оказывает:

а) локализация опухоли

б) тип роста опухоли

в) гистологическая структура опухоли

г) возраст больного

д) все перечисленные факторы оказывают одинаковое влияние на выбор объема операции

Ответ: г

36. По гистологическому строению рак желудка чаще всего является:

а) железистым раком

б) плоскоклеточным раком

в) смешанным железисто-плоскоклеточным раком

г) все перечисленные варианты встречаются с одинаковой частотой

Ответ: а

37. При опухоли тела желудка 4 см, прорастающей мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливается диагноз:

а) 2а

б) 2б

в) 3а

г) 3б

д) 4

Ответ: а

38. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:

а) гастростомия

б) пилоропластика

в) гастроэнтероанастомоз

г) дистальная резекция желудка

д) гастродуоденоанастомоз

Ответ: а

39. При резектабельном инфильтративном раке желудка показана:

а) гастрэктомия

б) субтотальная резекция желудка

в) антрумэктомия

г) резекция пораженного участка желудка

д) эзофагогастростомия

Ответ: а

40. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:

а) легкие

б) печень

в) яичники

г) кости

д) щитовидной

Ответ: б

41. Отдаленными для рака желудка являются метастазы:

а) в печень

б) Крутенберга

в) в пупок

г) Вирхова

д) все верно

Ответ: д

42. При 4 стадии рака антрального отдела желудка показано:

а) наложение гастроэнтероанастомоза

б) гастрэктомия

г) гастростомия

д) все перечисленное верно

Ответ: а

43. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является:

а) поносы

б) дисфагия

в) «шум плеска» натощак

г) все верно

Ответ: в

44. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается:

а) саркома

б) лейомиосаркома

в) рабдомиосаркома

г) рак

Ответ: г

45. Наиболее частой гистологической формой рака пищевода считается:

а) недифференцированный

б) аденокарцинома

в) плоскоклеточный

г) базальноклеточный

Ответ: в

46. Гастростомия показана при:

а) пилороспазме

б) кардиоспазме

в) раке кардии 4 стадии

г) раке проксимального отдела желудка 2 стадии:

д) раке дистального отдела 4 стадии

Ответ: в

47. Скудной клинической симптоматикой сопровождается рак:

а) кардии с переходом на пищевод

б) субкардии

в) тела желудка

г) антрального отдела

д) пилорического канала

Ответ: в

48. Радикальной операцией при раке антрального отдела желудка является:

а) гастрэктомия

б) дистальная субтотальная резекция

в) проксимальная субтотальная резекция

г) гастроэнтеростомия

д) гастростомия

Ответ: б

49. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:

а) эндоскопичская полипэктомия

б) хирургическое иссечение полипа

в) клиновидная резекция желудка

г) экономная резекция желудка

д) субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов

Ответ: д

50. Для малигнизированной язвы, позволяющей дифференцировать ее от изъявленного рака желудка, характерно наличие опухолевых клеток:

а) в соединительнотканном дне язвы

б) в крае язвы

в) в дне и краях язвы

г) правильного ответа нет

Ответ:б

51. На операции установлена причина механической желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Хирургическая тактика:

а) гепатикоэнтеростомия

б) пробная лапаротомия

в) наружная гепатикостома

г) бужирование суженного участка

Ответ: б

Больному 1 месяц назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При осмотре жалоб не предъявляет. Данных за рецидив и генерализацию процесса не выявлено. Укажите дату контрольного диспансерного осмотра?

а) через 3 месяца

б) через 6 месяцев

в) через 1 год

г) в дальнейшем наблюдении не нуждается

Ответ: а

53. Основные рекомендации по первичной профилактике рака желудка включают все, кроме:

а) снижение потребления соленых и копченых продуктов

б) принятие пищи 2 раза в день

в) увеличение потребления зеленых овощей и фруктов

г) уменьшение доли риса в рационе

Ответ: б

54. К макроскопическим формам рака желудка относят следующие, за исключением:

а) язвенная

б) инфильтративная

в) слизистая

г) полиповидная

Ответ: в

55. При опухолевом поражении пилороантрального отдела желудка в первую очередь нарушается функция:

а) моторно-эвакуаторная

б) резервуарная

в) секреторная

г) бактерицидная (барьерная)

Ответ: а

56. Немотивированная анемия наиболее часто при раке: