Возбудители бактериальных кишечных инфекций и пищевых отравлений

Эшерихии, сальмонеллы

Ответ к задаче №1

1)Основные компоненты среды Эндо: МПА, лактоза, основной фуксин, раствор сульфата натрия.

2)E.coli дает окрашенные в цвет индикатора колонии, т.к. расщепляет лактозу (рис.19).

Ответ к задаче №2

1)Основные компоненты среды Ресселя: Скошенный МПА, 1% лактозы, 0,1% глюкозы, индикатор Андреде.. Покраснение всей среды наблюдается при ферментации лактозы, покраснение только столбика - при ферментации глюкозы, а разрывы агара свидетельствуют о газообразовании.

2)При росте E.coli наблюдаются изменение цвета всей среды и разрывы агара, т.к. она ферментирует углеводов до кислоты и газа.

Ответ к задаче №3

1)Кишечная инфекция. Эшехириоз?

2)Энтеропатогенная Е.coli, чаще всего серотип О111.

3)Выделить чистую культуру возбудителя из испражнения ребенка, взятого с пеленки или из горшка.  

Ответ к задаче №4

1)Испражнения.

2)Необходима бактериологическая диагностика (1 этап – получение изолированных колоний на среде Эндо, 2 этап – постановка РА на стекле с ОКА – сыворотками, 3 этап – выделение чистой культуры, идентификация по антигенным, биохимическим и др. свойствам.

3)Бификол, бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин.

Ответ к задаче №5

1)Поставить РА на стекле с поливалентной (ОК) эшерихиозной сывороткой и 5-10 красными (лактозоположительными) колониями. Пересеять остатки колонии, давшей реакцию агглютинации с поливалентной (ОК) сывороткой, на косой агар для выделения чистой культуры. Повторно поставить реакцию, но с типоспецифическими О - сыворотками, положительный результат которой подтверждается развернутой  РА с гретой и живой культурами.   

2)Колиэнтерит вызывают энтеропатогенные эшерихии (например, серотипа О111К58).

Ответ к задаче №6

1) ЭПКП обладает соматическим (О), жгутиковым (Н) и оболочечным (К) антигенами. По О-антигену насчитываются около 171, К-антигену -  более 97,  Н-антигену - более 57 серотипов.  

2)Для серотипирования применяется РА на стекле. Сначала определяют серогруппу E.coli с помощью диагностических ОК- сывороток, содержащих антител против наиболее распространенных серогрупп патогенных E.coli, затем - О-серотип. К-антиген обладает способностью маскировать О-антиген, вызывая феномен О- инагглютинабельности, поэтому О-антиген можно выявить после разрушения К-антигена кипячением. Положительный результата капельного способа РА подтверждается развернутой РА с гретой и живой культурами.  

Ответ к задаче №7

1)Было проведено бактериологическое исследование.

2)E. coliявляетсяобитателем кишечника и по вышеперечисленным свойствам установить патогенного варианта не возможно.

3)Окончательная идентификация патогенного варианта проводится по антигенной структуре: ОК-сыворотками определяют серогруппу (А, В, С, Д, Е),  типоспецифическими антисыворотками – серотип.

Дополнительно можно провести ПЦР.

Ответ к задаче №8

1)1-2 недели болезни.

2) Возбудители, попав в тонкую кишку, инвазируют в эпителиоциты и в пейеровые бляшки, где размножаются, затем попадают в кровь. При гибели бактерий освобождаются эндотоксины, вызывающие интоксикацию.

Ответ к задаче №9

1)Необходимо взять кровь из локтевой вены.

2)Требуется выделение гемокультуры (1 этап – обогощение на среде Рапопорта, 2 этап – получение изолированных колоний на среде Эндо, 3 этап – выделение чистой культуры, 4 этап – идентификация по антигенным, биохимическим и др. признакам.

Ответ к задаче №10

1)Необходимо взять кровь из локтевой вены и провести выделение гемокультуры.  

2)Метод гемокультуры - решающий, процент положительных результатов тем выше, чем раньше начато исследование.

Ответ к задаче №11

1)4-5недели болезни, которые соответствуют выделительно-аллергической фазе патогенеза брюшного тифа.

2)На этой неделе из желчных протоколов тифозные бактерии поступают в большом количестве в кишечник, часть из них выделяется вместе с испражнениями, часть же проникает снова в пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, сенсибилизированные под влиянием первичного воздействия на них сальмонелл. В результате развивается состояние гиперергии с образованием язвенных процессов, что может быть причиной прободения кишечника.

Ответ к задаче №12

1)Испражнения с целью выделения копрокультуры, мочу с целью выделения уринокультуры. соскоб розеол с целью выделения розеолокультуры.

Сыворотку крови с целью серодиагностики (определение О- и Н- антител) в РПГА с эритроцитарными О- и Н-диагностикумами сальмонелл брюшного тифа, паратифов А и В.

2)Бактериологическое подтверждение при выделении и идентификации культуры сальмонелл из перечисленного материала. Серологическое подтверждение при титре О- и Н- антител в сыворотке крови в диагностическом титре 1:200 и выше.

Ответ к задаче №13

Результаты серодиагностики подтверждают диагноз брюшного тифа, стадию реконвалесценции.

Ответ к задаче №14

С большей вероятностью можно поставить диагноз брюшного тифа. Его возбудителем стали ампициллинрезистентные, ферментирующие углеводов до кислоты бактерии. Рекомендуется провести идентификацию по антигенным признакам.

Ответ к задаче №15

1)3-5% переболевших брюшным тифом остаются носителями.

2)Способность сальмонелл сохраняться и размножаться в фагоцитирующих клетках и воспалительный процесс в желчном пузыре и печени, в которых сальмонеллы находят благоприятную среду для сохранения и размножения приводят к формированию бактерионосительства.

Ответ к задаче №16

У бактерионосителей титр Vi-антител выше, чем у больных, т.к. сальмонеллы часто сохраняются в организме в желчном пузыре. Желчь является для сальмонелл элективной средой и обеспечивает поддержание экспрессии у них Vi-антигена, к которому и вырабатываются антитела. У больных сальмонеллы находятся в крови, где под влиянием бактерицидных свойств крови лишаются Vi-антигена, поэтому титр Vi-антител у больных ниже.

Ответ к задаче №17

1)Переболевший мог явиться источником инфекции.

2)Для подтверждения данного предположения необходимо использовать серологический метод диагностики (ИФА или РПГА) с целью выявления Vi-антител. Дополнительно определить фаготип брюшнотифозной культуры у вновь заболевшего и сравнить его с фаготипом по истории болезни переболевшего. Если фаготипы совпадают и будут выявлены Vi-антитела, значит переболевший – источник инфекции. Можно провести еще бактериологическое исследование желчи для выделения биликультуры.

Ответ к задаче №18

У больного не тифо-паратифозное заболевание, т.к. титры О- и Н-антител на 9-й день болезни 1:20 (ниже диагностического). Титр Vi-антител 1:80 (выше диагностического). Это свидетельствует о том, что больной с другим заболеванием может быть брюшнотифозным бактерионосителем.

Ответ к задаче №19

1)Основной фактор передачи – вода.

2)Источник инфекции нужно искать среди людей, живущих в населенных пунктах выше по течению реки. Для этого используют серологический метод исследования. При выявлении Vi-антител проводят бактериологическое исследование испражнений и желчи, определяют эпидмаркеры.

Ответ к задаче №20

1)Нельзя без дополнительного исследования.

2)Используют серологический метод для выявления Vi-антител. При положительном результате – бактериологический метод для выявления копрокультуры и биликультуры.

Ответ к задаче №21

Необходимо использовать серологический метод для выявления Vi-антител. При положительном результате необходимо провести трехкратное исследование фекалий и желчи для выделения S thyphi. При отрицательных данных можно разрешить работать в пищеблоке.

Ответ к задаче №22

Пищевые токсикоинфекции – острые инфекции, возникающие в результате употребдения пищи, инфицированной микроорганизмами, и харатеризуется симптомами гастроэнтерита. В том случае, если в пище находятся только токсины бактерий, говорят о пищевых интоксикациях.

Возбудители пищевых токсикоинфекций: E.coli, C. рerfringens, S. entredtidis и др.сальмонеллы, Y. enterokolitica, P.vulgaris, клебсиеллы, вибрионы, стафилококки, энтерококки и др.

Возбудители пищевых интоксикаций: C.botulinum, S.аureus, некоторые грибы.

Ответ к задаче №23

1)Рекомендуется бактериологический метод - выделение чистой культуры сальмонелл и ее идентификация.

1)Необходимо исследовать рвотные массы, испражнения.

2)Для установки источника инфекции используют клинические данные с учетом эпидемиологической обстановки, а также метод фаготипирования.

Ответ к задаче №24

Поставить РПГА с эритроцитарным брюшнотифозным Vi-диагностикумом. Если титр Vi-антител в сыворотке больного 1:40 и выше, у больного пневмония и брюшнотифозное бактерионосительство. При титре Vi-антител ниже 1:40 у больного тифо-паратифозное заболевание, осложненное пневмонией. Дополнительное подтверждение такого диагноза можно получить, используя серодиагностику для выявления АТ к О- и Н-антигенам.

Ответ к задаче №25

1)Берут 5 мышей, 1-ю заражают фильтратом пищевых продуктов, 2- 5-ю – смесью исследуемого материала с антитоксической сывороткой соответствующего типа: А,В,С,и Е. Смесь перед заражением 40 мин выдерживают при комнатной температуре для нейтрализации антитоксинам. Учет результата: в живых остается та мышь, у которой тип совпал с типом антитоксической сыворотки. (р. нейтрализации).

2)Больному необходимо ввести противобутулинистическую антитоксическую сыворотку.

Ответ к задаче №26

1)Диагноз – ботулизм. Необходимо провести биологическую пробу in vivo (остатки пищевых продуктов, рвотные массы и т.д. вводят мышам в смеси с антитоксической сывороткой).

2)Определить ботулинический токсин в реакциях ИФА, РПГА и др.

3)Противоботулиническую антитоксическую сыворотку: сначала поливалентную к типам А, В, Е, затем – моновалентную, если известен тип токсина.