Возбудители бактериальных респираторных инфекций: менингококки, возбудители дифтерии и коклюша

Ответ к задаче №1

Предположить менингококковый менингит можно у больного с мутной жидкостью, т.к. менингококк вызывает гнойно-воспалительный процесс. Но такой же процесс вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Точно определить возбудителя можно, выделив его в чистой культуре.

Ответ к задаче №2

1)С диагнозом согласиться нельзя.

2)Многие грамотрицательные диплококки являются нормальными обитателями полости рта, зева. Морфологически и по Граму они неотличимы от N. meningitidis. Поэтому микроскопические данные нельзя считать достоверными.

3)Необходимо выделить возбудителя в чистом виде и идентифицировать его. Целесообразнее при симптомах менингита исследовать спинномозговую жидкость.

Ответ к задаче №3

N. meningitidis требуют свежеприготовленных, теплых питательных сред. Стимулирует выращивание, содержание в атмосфере 5%-10% СО2. Для этого выращивают в эксикаторе с зажженной свечой.

Ответ к задаче №4

1)Это не N. meningitidis.

2)Следует предположить, что это одна из сходных нессерий, которые отличаются неприхотливостью к питательным средам (растут на бессывороточном агаре) растут при комнатной температуре -22^оС

3)Для достоверности следует исследовать рост на кровяном агаре, на агаре с 0,2 % желчи, по йодному тесту, сахаролитической активности, по наличию каталазы, цитохромиксидазы, уреазы, способности аглютинироваться специфическими сыворотками.

Ответ к задаче №5

1)Поставить РПГА с эритроцитарным диагностикумом. Титр антител при наличии иммунитета должен быть не менее 1:20.

2)Бактериологическим методом с последующим определением эпидмаркеров (серовары, биовары, фаговары).

3)Для специфической профилактики применить вакцины АДС, АДС-М, АД.

Ответ к задаче №6

1) Слизь из зева, пленки фибрина.

2)Постановка РНГА (ИФА) для обнаружения дифтерийного экзотоксина.

3)Для нейтрализации токсина немедленно назначить противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

Ответ к задаче №7

1)Нельзя, т.к. микроскопический метод является ориентировочным. Ребенок мог быть носителем нетоксигенного штамма дифтерийной палочки.

2) Для уточнения диагноза необходимо выделить чистую культуру и провести окончательную идентификацию по культуральным, биохимическим, антигенным свойствам и токсигенности.

3)Для лечения необходимо экстренно назначить антитоксическую противодифтерийную сыворотку с целью нейтрализации экзотоксина.

Ответ к задаче №8

1)Возбудитель дифтерии C. diphtheria (рис.15).

2)Дополнительные методы окраски: по Нейссеру и синькой Леффлера.

3)См.ответ задачи №7, пункт 2.

Ответ к задаче №9

1)Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

2)Путем постановки РПГА.

3)АДС – адсорбированный на гидроокиси алюминия дифтерийно- столбнячный анатоксин (АДС-М - с уменьшенным содержанием антигенов) или АД.

Ответ к задаче №10

Ложнодифтерийная палочка.

Ответ к задаче №11

1)Возбудитель паракоклюша — Bordetella parapertussis.

2)Необходимо провести бактериологическое исследование. Bordetella parapertussis отличается от Bordetella pertussis по культуральным (на казеиново-угольном агаре и мясо-пептонном агаре B.parapertussis образуют колонии коричневого цвета, они более крупные и появляются раньше, чем коклюшные колонии), биохимическим и антигенным свойствам.

Ответ к задаче №12

1)Нельзя, т.к. антитела в сыворотке могли присутствовать после вакцинации.

2)Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя. Посев лучше сделать методом «кашлевых пластин» на среду КУА с последующей идентификацией возбудителя.

Ответ к задаче №13

1)Возбудитель коклюша — B.pertussis, который растет только на питательной среде, состоящей из картофельно-глицеринового агара с добавлением крови (среда Барде- Жангу).

2)Необходимы дополнительные исследования (выделение чистой культуры, ее идентификация по биохимическим, антигенным свойствам). Коклюшный микроб в отличие от паракоклюшных на простом агаре не растет, пигмента не образует и мочевину не расщепляет.

Возбудители бактериальных зоонозных инфекций

Ответ к задаче №1

1)Для подтверждения диагноза применяются  бактериологический, серологический, биологический и аллергический методы исследования.

2)Для дифференциации бруцелл используют способность вырабатывать сероводород (В.adortus), продукция уреазы и чувствительность к анилиновым красителям(основной фуксин и тионин).

Ответ к задаче №2

1)Было проведено бактериологическое исследование и серодиагностика. Бруцеллы характеризуются замедленным ростом на питательных средах (около 3-х недель) при температуре 37^оС градусов, а в данном случае всего сутки.  Бактериологический метод трудоемок, длителен, возможен лишь в специальных лабораториях, однако для диагноза бруцеллёза имеет решающее значение. Для  выявления противобруцеллезных антител используют РА Райта. В диагностических титрах антитела  обнаруживается с 10—11-го дня болезни.

2)Поэтому можно сделать вывод, что выводы врача были недостаточно обоснованы.

Ответ к задаче №3

1)Для постановки реакции Бюрне применяется бруцеллин – полисахаридно-белковый комплекс вакцинного штамма В.aborius.

2)Реакция Бюрне применяется с целью выявления противобруцеллезного клеточного иммунитета,то есть сенсибилизированных Т-эффекторных лимфоцитов, ответственных за инфекционную аллергию (ГЧЗТ). Данная реакция специфична, появляется у больных через 3-4 недели после начала заболевания и может сохраняться годами. Реакция Бюрне может быть положительной также у вакцинированных. Поэтому кожно- аллергическая проба применяется только в комплексе с другими методами микробиологической диагностики.

3)Этиологию можно установить определением нарастания титра противобруцеллезных антител в парных сыворотках (РА Райта, РПГА и др.) или определением IgM и IgG против бруцелл (ИФА).

Ответ к задаче №4

1)Необходимо исследовать сыворотку для обнаружения антител к возбудителю.

2)Используют серодиагностику. Ставят  РА на стекле по Хеддльсону. Для подтверждения диагноза ставят развернутую РА Райта. Диагностический титр реакции составляет 1:200 (можно использовать РСК, РПГА, ИФА). В ранних сроках выявляют IgМ, в поздних -  IgG.

Проводят кожно-аллергическую пробу Бюрне.  

Ответ к задаче №5

1)Предполагаемые возбудители – B.melitensis и B.abortus.

2)Бактериологический метод используется редко. См.ответ задачи №4, пункт 2.    

Ответ к задаче №6

1)Предполагаемый возбудитель – Francisella tularensis.

2)Начиная со второй недели заболевания ставят реакцию агглютинации или РПГА. Диагностический титр реакции – 1:100-1:200.

Проводят кожно-аллергическую пробу с тулярином и для выявления антигена в исследуемом материале используют РИФ, ИФА.

Редко используют биологический и бактериологический методы.

3)Специфическую профилактику проводят живой туляремийной вакциной в эндемических районах лицам из групп риска.

Ответ к задаче №7

1)Работа проводится, в специализированных противочумных лабораториях, обученным и заранее привитым против чумы персоналом, так как чума по степени опасности относятся к особо-опасным инфекциям. Сотрудники работают в противочумных костюмах.

2)При микроскопии мазка видны биполярно окрашенные грамотрицательные палочки, что позволяет поставить предварительный диагноз.

3)Биопроба проводится путем накожного или внутрибрюшного заражения морских свинок. При вскрытии – гемморагическая септицелия. Микроскопированием мазков-отпечатков устанавливают наличие возбудителя. 

Ответ к задаче №8

Данных недостаточно, так как микроскопическое исследование дает только ориентировочное заключение (по морфологии нельзя точно сказать, что это возбудитель чумы Yersinia pestis    – овоидная палочка с биполярным окрашиванием, возможна эта другая иерсиния) (рис.16).

Для подтверждения диагноза «чума» необходимо также произвести бактериологическое исследование с последующей постановкой биопробы. 

Используют также экспресс-метод РИФ и серодиагностику.  

Ответ к задаче №9

1)Отделяемое из первичного очага (сибиреязвенного карбункула).

2)Бактериоскопический, бактериологический, биологический и аллергический методы, выявление антигена (РИФ, ИФА, реакция Асколи).  

3)Крупные неподвижные грамположительные палочки, располагаются цепочками, окруженными общей капсулой. Образуют споры, которые располагаются центрально (рис.17).

На плотных средах растут в виде крупных шероховатых R-форм колоний. Под микроскопом колонии напоминают «львиную гриву». На средах с пенициллином образуют протопласты (шары в виде цепочки – феномен "жемчужного ожерелья"), выявляемый при микроскопии.

Дают гемолиз на кровяном агаре, разжижают желатин в виде елочки,  патогенны для лабораторные животных и отличаются по специфичности.

Ответ к задаче №10

1)Предварительный диагноз: «Сибирская язва, кожная форма». Возбудитель: B.anthracis.

2)См. ответ задачи №9, пункт 2.

3)Противосибиреязвенный иммуноглобулин, который применяется и для экстренной профилактики контактных, высокие дозы антибиотиков, лучше фторхинолоны (ципрофлоксацин).

Ответ к задаче №11

Следует поставить реакцию преципитации Асколи или ИФА.

Ответ к задаче №12

1)Бактериологическая диагностика проводит­ся в лабораториях особо опасных инфекций.  

2)Для дифференциации от почвенных бацилл используют определение подвижности, капсулообразование, гемолиз на кровяном агаре, лизис специфическим фагом, тест «жемчужного ожерелья»

Ответ к задаче №13

1)Для подтверждения диагноза заражают белых мышей. Из внутренних органов готовят мазки- отпечатки, делают посевы.

2)В мазках-отпечатках, окрашенных по Бурри-Гинсу, обнаруживаются   цепочки из палочек, окруженные капсулой (рис.18).

Ответ к задаче №14

Микробиологическую диагностику проводят с соблюдением правил техники безопасности как при особо опасных инфекциях. Для диагностики применяют все шесть методов микробиологической диагностики.

Ответ к задаче №15

1)Кровь, мочу, сыворотку.

2)Методы – микроскопический, бактериологический, серологический.

До пятого дня заболевания исследуют кровь на наличие возбудителя, мочу – на 2-3 неделе. Проводят фазово-контрастнуую или темнопольную микроскопию, что позволяет установить типичную морфологию возбудителя.  

Для выделения чистой культуры производятся посевы крови (5-10 мл) и мочи в жидкие сывороточные среды, инкубируют при 28^оС. Рост бактерий определяют микроскопическим методом через 5-7 дней. Идентификацию возбудителя осуществляют  по антигенной и генотипической структуре. Окончательный ответ дается после постановки биопробы.

 Начиная со 2-3 недели определяют нарастание титра антител в парных сыворотках (реакция микроагглютинации-лизиса, ИФА, РИФ и др.).

  Ответ к задаче №16

1)Лептоспироз отрицать нельзя, т.к. количество лептоспир в материале может оказаться ниже порога обнаружения методом бактериоскопии.

2-3)См.ответ задачи №15, пункт 2.  

Ответ к задаче №17

На 1-й неделе лептоспироза L. interrogans можно обнаружить в крови больного, со 2-й недели до 3 месяцев от начала болезни выделяется мочой. Для выделения лептоспир исследуемый материал засевают в жидкие элективные питательные среды с сывороткой  и роста ждут до 3-х месяцев.