Очная и заочная супервизия

Случай семейной психотерапии

Наблюдение 10. «Идентифицированный пациент» – Надя, 13 лет.

Обратилась мать Нади, Наталья, с жалобами на нарушения поведения у дочери: конфликтность, агрессивность, периодическое воровство денег из семьи и у подружек, манкирование учебой, лживость.

Анамнез. До рождения дочери родители были 6 лет в бездетном браке. Когда отец узнал о беременности, он не поверил, что это его ребенок; вскоре ссора между супругами закончилась разводом. Дед по линии матери характеризовался как исключительно честный и порядочный. После войны «воевал с бендеровцами», что послужило поводом для неприязни местного населения к их семье впоследствии. Последние годы служил пограничником в Закарпатском военном округе. Умер в 1979 г. от рака прямой кишки. Из-за национальных конфликтов семья была вынуждена переехать из Львова в Санкт-Петербург. Обмен и переезд организовал младший брат Натальи, Сергей, уже к тому времени живший в нашем городе. У него есть жена Татьяна и сын Андрей, 20 лет, студент стоматологического факультета. Бабка Вера Дмитриевна по характеру энергичная, работоспособная, только осенью этого года ушла на пенсию, что сразу отразилось на бюджете семьи. Мать по характеру тревожно-мнительная. С начала беременности и до последнего времени отмечала тревогу, страх потери ребенка, ограждала девочку от возможных вредностей. В семье брата племянник Андрей с раннего детства страдал аллергическим дерматитом.

Беременность протекала на фоне постоянных семейных конфликтов. В результате мать на 8-м месяце беременности уехала из семьи в маленький подмосковный городок, где жила и работала ее тетя, врач-гинеколог. При родах матери было сделано кесарево сечение. К груди ребенка приложили сразу, но в связи с отсутствием молока на 1-м месяце девочку превели на искусственное вскармливание. Страх, что у дочери появится аллергия в связи с искусственным вскармливанием, заставлял мать уже с раннего детства девочки вводить жесткие ограничения и диеты. Хотя реальных аллергических проявлений у ребенка не было, от нее прятали конфеты, цитрусовые, варенье. С 8-9 лет наблюдалась у педиатра с непонятными высыпаниями на коже. Диагноз в амбулаторной карте: «васкулит почечного генеза». Родители боялись аллергии, но она не возникла.

В ясли-сад пошла с 2,5 лет. Считалась непослушной, непоседливой, независимой. С 4-5 лет отмечены кражи и поедание спрятанных в доме конфет, а также кражи из детского сада понравившихся игрушек. Во 2 классе украла коробку конфет и 100 рублей и купила себе сладостей. Учиться не нравилось, с 3-го класса начала периодически пропускать отдельные уроки, и учительница обращала внимание матери на манкирование девочкой учебы и побеги в столовую с уроков. В буфете покупала конфеты, пирожные, «жвачку» и т. д. Деньги крала дома. После школы не спешила домой, гуляла по торговым ларькам, киоскам, также приобретая сладкое. Мать и бабушка стали контролировать ее приход и уход из школы, приготовление уроков. С 5-го класса пришлось дополнительно заниматься с репетитором по математике. Стала более агрессивной, конфликтной, вспыльчивой, жестокой. Уговорила взять в дом кошку, которую принес дядя Сергей, а когда та ее поцарапала, бросила кошку о стену и сломала ей лапу. В 6-м классе была в гостях у подружки и украла там 100 рублей. Родители подружки хотели сообщить в милицию, но мать сама вернула деньги. В настоящее время в 7-м классе: грозит отчисление из-за неаттестации по многим предметам.

Осенью 1998 г. мать впервые обратилась к психотерапевту: «Вы, мужчина, может быть, сможете нам помочь? К мужчинам она относится лучше». Не видя ребенка, психотерапевт выписал лекарство (сонапакс 0,01 на ночь). На следующий день мать сообщила, что девочка съела таблетку сразу и потом целый день спала. Девочка отказалась беседовать в поликлинике, поэтому психотерапевт приехал на дом. Семья занимает 2-комнатную квартиру. В одной комнате живет девочка с бабкой, в другой – мать. У девочки есть свой секретер с учебниками и кровать. Вещи хранятся в шкафу вместе с вещами бабки. Социальный уровень семьи невысокий, живут на зарплату матери, стоматолога поликлиники, и пенсию бабки, ранее работавшей челюстно-лицевым хирургом. Иногда помогает брат матери. Недавно он купил Наде игровую приставку к телевизору, периодически берет ее на занятия по горным лыжам вместе со своим сыном Андреем, двоюродным братом Нади. Со слов бабки, мать в последнее время злоупотребляет алкоголем, что еще больше ограничивает финансовые возможности семьи. Контактов с отцом после переезда в Ленинград не было. Пока психотерапевт беседовал с матерью и бабушкой, Надя гуляла на улице. Потом пришла и заперлась у себя в комнате, согласилась выйти только к чаю.

Заочная супервизия

У врача-психотерапевта А. возникли затруднения при работе с этой семьей, и он попросил провести заочную супервизию по стенограмме одного сеанса.