Данные объективного исследования

Состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Положение в постели активное. Сознание ясное.

Нормостенического телосложения. Рост 172 см. Вес 78 кг. Нарушений осанки и походки не отмечается.

Величина и форма головы без особенностей. Выражение ли­ца не представляет каких-либо болезненных процессов.

Шея обычной формы, деформации в области шеи нет.

Лимфатические узлы визуально не увеличены. При пальпа­ции определяются единичные в подчелюстной области с обеих сторон размером до 0,5-0.7 см в диаметре, мягкие, ровные, эла­стичные, безболезненные, неспаянные между собой и с окру­жающими тканями, подвижные. Другие группы лимфоузлов (за­тылочные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпиру­ются.

Щитовидная железа: пальпируется перешеек, ровный, без узлов, мягкий, эластичный, безболезненный, подвижный, неспа­янный с окружающими тканями Доли щитовидной железы не пальпируются - степень увеличения Iа.

Кожа физиологической окраски, умеренной влажности, чис­тая, имеется послеоперационный рубец длиной до 5 см в правой подвздошной области (после аппендэктомии). Эластичность ко­жи хорошая. Оволосение по мужскому типу. Имеются участки облысения в теменных областях.

Подкожно-жировой слой распределен равномерно, развит умеренно, толщина кожной складки на уровне пупка 3 см, ре­берной дуги - 2 см, грудных мышц 1,5 см, углов лопаток, на плечах и на бедрах - по 2 см

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа, грудной клетки деформа­ции и болезненности не отмечается. Отмечается небольшая бо­лезненность при пальпации по остистым отросткам и паравертебральным точкам шейного и верхнегрудного отделов позво­ночника. Пальцы по типу барабанных палочек, ногти - по типу часовых стекол.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Ак­тивные и пассивные движения в полном объеме.

Суставные симптомы: Отта - 4 см (положительный), Шобера - 4 см (отрицательный), Форестье - 0 см (отрицательный), Томайера - 1 см (положительный).

Функция кисти - полное сгибание пальцев в кулак - 100 %.

Органы дыхания

Форма носа не изменена. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка эмфизематозная. Обе половины её симметричны, одинаково участвуют в дыхании. Надключичные и подключич­ные ямки сглажены, даже слегка выбухают. Лопатки располага­ются на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Тип дыхания преимущественно брюшной, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (m. sternoclaidomastoideus, m. ресtoralis), наблюдается втяжение межреберных промежутков на высоте вдоха. Дыхание ритмичное, с удлиненным выдохом, ви­димым на глаз. Частота дыханий 22 в минуту.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентна. Голосовое дрожание одинаково ослаблено с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии выявляется коробочный пер­куторный звук с обеих сторон.

При топографической перкуссии: высота стояния верхушки легких спереди: справа - на 4 см выше уровня ключицы, слева на 4,5 см выше уровня ключицы; сзади: на уровне остистого от­ростка VII шейного позвонка на 3 см латеральнее его с обеих сторон.

Ширина полей Кренига: справа - 6 см, слева - 6,5 см.

 

Нижние границы легких

Топографическая линия	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	-
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Переднеподмышечная	VII ребро
Среднеподмышечная	VIII ребро
Заднеподмышечная	IX ребро
Лопаточная	X ребро
Околопозвоночная	остистый отросток XI грудного позвонка

 

Подвижность нижних краев легких, см

Топографическая ли­ния	Правого			Левого
	на вдохе	на выдохе	сум- марная	на вдохе	на выдохе	сум- марная
Срединно-ключичная	1	1	2	-	-	-
Среднеподмышечная	2	2	4	2	2	4
Лопаточная	1	1	2	1	1	2

 

При аускультации над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания над всеми легочными полями выслушиваются свистящие и единичные жужжащие хрипы, усиливающиеся после покашливания.

Бронхофония ослаблена с обеих сторон.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре верхушечный и сердечный толчки не визуали­зируются. Видна эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе за счет увеличенного правого желудочка.

При пальпации верхушечный толчок пальпируется в V меж­реберье, шириной 2 см, на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, низкий, неусиленный, нерезистентный.

Границы относительной сердечной тупости, правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье; верхняя - на уровне 3 ребра, по левой окологрудинной линии; левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье.

Границы абсолютной тупости сердца не определяются.

Ширина сосудистого пучка – 6 см.

При аускультации сердца тоны глухие. Определяется акцент II тона на легочной артерии.

Пульс одинаковый на обеих руках, с частотой 88 ударов в 1 мин, удовлетворительного напряжения и наполнения, нормаль­ной величины, неизмененной формы.

При обследовании периферических артерий (височных, сон­ных, бедренных, подколенных, тыла стопы) патологические из­менения не выявлены. При исследовании вен - без особенно­стей.

Артериальное давление на левой руке - 120/70 мм.рт.ст., на правой - 120/70 мм.рт.ст.

Система пищеварения

Углы рта симметричные, губы цианотичны, высыпаний, трещин на губах нет. Слизистая оболочка рта физиологической окраски. Десны физиологической окраски, плотно прилегают к шейкам зубов.

Зубная формула (буквами обозначены: о - отсутствует, п - пломба, к - коронка):

п п п п 3 2 1	1 2 3 п о к к
о п п п 3 2 1	1 2 3 о п п п

Форма, положение, величина зубов правильные. Прикус правильный.

Язык обычной формы и величины, располагается по средней линии, влажный, чистый. Сосочки хорошо выражены.

Живот обычной формы, симметричен, грыжевых и опухоле­вых выпячиваний, патологической перистальтики нет.

Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыха­ния. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезнен­ный во всех отделах, увеличенные органы, опухолевидные и грыжевые выпячивании не определяются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

При глубокой пальпации сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 12 см цилиндриче­ской формы, диаметром 2.5 см. плотно-эластической консистен­ции, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на протяжении 10 см, цилиндрической формы, диаметром 4 см. плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, безбо­лезненная, урчащая при пальпации.

Остальные отделы толстого кишечника (конечный отрезок подвздошной кишки, восходящий и нисходящий отделы, попе­речно-ободочная кишка) не пальпируются.

Желудок пальпируется в виде эластического валика, безбо­лезненный, на 3 см выше пупка. Привратник не пальпируется

Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы.

 При осмотре области печени выпячивание, деформация не выявляется.

Перкуторные размеры печеночной тупости по Курлову:

по срединно-ключичной линии - 10 см;

по срединной линии тела - 9см;

по левой реберной дуге - 8 см.

Нижний край печени выступает из-под края правой ребер­ной дуги по l.medioclavicularis на 1.5 см., при пальпации край пе­чени мягкий, острый, ровный, гладкий, легко подворачиваю­щийся, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы холецистита (Ортнера, Василенко, Солярный, Френикус-симптом) отрица­тельные.

При осмотре в области селезенкивыпячиваний и деформа­ций нет.

При перкуссии селезенки длинник ее по X ребру составляет 8 см., поперечник - 4 см. При пальпации селезенка не определя­ется.

Органы мочевыделения

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. При пальпации почечных точек спереди и сзади, верхних и нижних мочеточниковых точек бо­лезненности нет. При аускультации почечных артерий шумы не выслушиваются. Мочевой пузырь перку тор но не выступает над лобком, не пальпируется.