2020-09-24
87
Задание 1. Проанализируйте данные коагулограммы: Время свертывания крови – 3 мин.; АЧТВ — 25 сек.; фибриноген — 5 г/л; ТВ — 20 сек. Ответ обоснуйте.
Задание 2. Проанализируйте данные коагулограммы: Время свертывания крови – 2 мин.;АЧТВ — 27 сек.; МНО — 1; ПТИ — 110%; фибриноген — 4.5 г/л; Антитромбин – III – 60%. Ответ обоснуйте.
Задание 3 Проанализируйте данные коагулограммы: АЧТВ — 45 сек.; ТВ — 20 сек.; ПВ — 36 сек.; ПТИ — 0,4; МНО — 2.
Ответ обоснуйте.
Задание 4 Проанализировать показатели коагулограммы больных с нарушением гемостаза
Таблица 4
| № п/п | Показатели | Контроль | Гемофилия | Болезнь Вергльфа |
| 1. | Тромбоцитыв крови | 200х109/л | ||
| 2. | Время кровотечения | 2 мин. | ||
| 3. | Время свертывания крови | 6 мин. | ||
| 4. | АЧТВ | 30 сек. | ||
| 5. | Активность VIII фактора | 0,01г/л | ||
| 6. | Протромбиновый индекс | 100% | ||
| 7. | Индекс адгезивности | 35% | ||
| 8. | Спонтанная агрегация тромбоцитов | 18% | ||
| 9. | Индекс ретракции кровяного сгустка | 55% | ||
| 10. | Манжеточная проба | 6 петехий | ||
| 11. | Тип кровоточивости | - |
|
|
|
Задание для контроля результатов усвоения
8.1. Выполните тестовые задания:
1. Правильная последовательность этапов процесса свертывания крови. Образование:
1.активаторов фибринолиза
2.тканевого тромбопластина
3.растворимого фибрина
4.протромбина
5.активного тромбина
6.нерастворимого фибрина
2.Типовые формы нарушения системы гемостаза:
1.гиперкоагуляционая
2.гиперкоагуляционно-гипокоагуляционная
3.гипокагуляционная
4.гипокоагуляционно- гиперкоагуляционная
5.ДВС-синдром
3.Типы кровоточивости:
1.коагуляционный
2.гематомный
3.тромбоцитопенический
4.васкулитно-пурпурный
5.ангиоматозный
6.сосудистый
4. При гемофилии А наблюдается дефицит ___ фактора:
1. V
2. VI
3. VIII
4. IX
5. XI
5. Вид геморрагического диатеза при авитаминозе К:
1.тромбоцитопатия
2.коагулопатия
3.ангиопатия
4.тромбоцитопения
5.вазопатия
6.Механизм повышения кровоточивости при тромбоцитопенической пурпуре:
1.повышение активности системы фибринолиза
2.снижение прокоагулянтов
3.вазопатия
4.тромбоцитопения
7. Причина кровоточивости при геморрагическом васкулите:
1. снижение синтеза протромбина
2. повышение проницаемости сосудистой стенки
3. дефицит тромбоцитов
4. отсутствие антигемофильных глобулинов
5. дефицит Х фактора
8. При гемофилии увеличивается:
1. время свертывания крови
2. длительность кровотечения
3. протромбиновое время
4. тромбиновое время
5. ректрация кровяного сгустка
9. При атеросклерозе активность фибринолитической системы ____.
10. При геморрагическом васкулите проницаемость сосудистой стенки _______.
|
|
|
Эталоны ответов
| № вопроса | Ответ |
| 1 | 2,4,5,6,3,1 |
| 2 | 1,3 |
| 3 | 2,4,5 |
| 4 | 3 |
| 5 | 2 |
| 6 | 4 |
| 7 | 2 |
| 8 | 1 |
| 9 | снижена |
| 10 | повышается |
Выполнить ситуационные задачи и письменно сделать выводы.
Задача №1
Больной К., 12 лет предъявляет жалобы на боли в колене после ушиба, общую слабость, повышение температуры тела до 380.
Из анамнеза, что у ребенка периодически бывают кровотечения из носа и несколько раз выделялась моча с примесью крови.
Объективно: Левый коленный сустав увеличен в объеме. резко болезнен при пальпации. В области сустава имеется обширное подкожное кровоизлияние. Движение в суставе ограничено. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.
Анализ крови: Нв - 110 г/л, эритроциты - 3×1012г/л, ЦП - 0,83, лейкоциты - 10×109г/л, тромбоциты - 200×109г/л, время свертывания крови - 20 мин., длительность кровотечения - 3 мин. Проба жгута отрицательна.
Какой вид геморрагического диатеза развился у больного
Какие причины могут обусловить недостаточность плазменных факторов свертывания крови?
Каковы механизмы развития симптомов у больного?
Задача №2
Пациент К.,7 лет доставлен в ЛОР-отделение детской больницы с носовым кровотечением. 3 недели назад перенес аденовирусную инфекцию. 5 дней назад на коже конечностей и туловища ребенка появились точечные кровоизлияния. Носовое кровотечение началось спонтанно.
При поступлении: бледность кожного покрова, петехиальные кровоизлияния на коже конечностей и туловища. АД 115/85 мм рт.ст.; пульс 88 в 1 мин.
Анализ крови: Гемоглобин — 120 г/л, эритроциты — 3,7 × 1012/л, тромбоциты — 25 × 109/л, лейкоциты — 7 × 109/л, лейкоцитарная формула: базофилы— 0%, эозинофилы — 1 %. нейтрофилы: палочкоядерные — 2 %, сегментоядерные — 67 %, лимфоциты — 23 %, моноциты — 7 %.
Время кровотечения по Дьюку 6 мин (в норме до 4 мин). Сгуток крови не подвергается ретракции. Содержание антитромбоцитарных антител повышено в 6 раз. Показатели свертывающей и фибринолитической систем крови в норме.
Какое патологическое состояние у больного?
Укажите механизм развития данного заболевания.
Проанализируйте механизм развития симптомов у ребенка
Задача №3
Больная С, 20 лет доставлена в хирургическое отделение больницы с жалобами на слабость, боли в эпигастральной области, рвоту цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул. Из анамнеза известно, что состоит на учете у ревматолога с диагнозом «митральный порок сердца». Проводимое периодически лечение салицилатами вызывает появление точечных кровоизлияний на коже. Возникновение заболевания связывает с приемом аспирина.
Объективно: бледность кожного покрова, при пальпации — болезненность в эпигастральной области. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 100 в 1 мин. На туловище и коже конечностей обнаружены петехиальные кровоизлияния. Время кровотечения по Дьюку 7 мин (норма до 4 мин).
Анализ крови: г емоглобин — 100 г/л, эритроциты — 3,2 × 10|2/л, тромбоциты — 175 × 109/л, лейкоциты — 4,5 • 109/л, тромбоциты имеют нормальные форму и величину.
Исследование функции тромбоцитов: снижение адгезии к коллагену, индуцированная агрегация к АДФ, адреналину, тромбину нормальные, снижение ретенции на стекле. Гастроскопия: многочисленные петехиальные, часто сливные кровоизлияния в слизистой оболочке. Эхокардиограмма: пролабирование створок предсердно-желудочкового (митрального) клапана.
Наличие какого патологического состояния можно предполагать у больной? Обоснуйте ваше предположение.
Проанализируйте механизм развития данного заболевания.
