2020-09-24
98
5. Контрольные вопросы и задания для определения исходного уровня знаний:
5.1.При подготовке к практическим занятиям по патофизиологии печени повторить вопросы, изученные ранее на соответствующих кафедрах и необходимые для данного занятия. Прочитать текст в имеющемся учебнике и конспекте лекции. Далее просмотреть все учебные элементы графа логической структуры темы.
5.2. Выполните письменно работу по ориентировочной карте.
| Знать: | Уметь: |
| 1. Вспомните обмен билирубина в организме в норме. | Для этого внимательно изучите схему 1 и прочтите пояснение к ней. |
Пути метаболизма билирубина в организме
Схема 1
|
При разрушении эритроцитов, которые живут 90 – 120 дней, высвобождается гемоглобин в комплексе с белком – переносчиком (гаптоглобином) поступает в клетки фагоцитарно-мононуклеарной системы (ФМС) в основном селезёнки, печени, костного мозга. Билирубин очень токсичное жирорастворимое вещество, которое может нарушать окислительное фосфорилирование в клетках, особенно в клетках нервной ткани.
|
|
|
Из клеток ФМС билирубин поступает в кровь связанный с альбумином плазмы. Такой билирубин называется свободный, неконъюгированный или непрямой. Он не проходит через почечный барьер, поэтому не может содержаться в моче.
Поступив из крови в печень, непрямой билирубин в гепатоцитах связывается с глюкуроновой кислотой с образованием моно-диглюкуронидов. Билирубин – глюкуронид называется связанный, конъюгированный или прямой.
Далее билирубин – глюкуронид поступает в желчные протоки и далее в кишечник. (У взрослых людей билирубин – глюкуронид может попасть в кровь через межклеточные щели). Поэтому в норме в крови имеются две формы билирубина: из ФМС непрямой билирубин (80%) и из желчных протоков прямой билирубин (20%).
В кишечнике при участии микрофлоры тонкого кишечника билирубин восстанавливается до мезобилирубина и уробилиногена (мезобилиногена). Уробилиноген всасывается в кровь и через воротную вену попадает в печень, где и окисляется до ди- и трипирролов. У здорового человека мезобилирубин и уробилиноген в кровь не попадают, так как полностью задерживаются гепатоцитами.
В толстом кишечнике оставшаяся часть пигментов под воздействием микрофлоры восстанавливается до стеркобилиногена и выделяется из организма, окрашивая кал. Небольшое количество стеркобилиногена из толстого кишечника через геморроидальные вены попадает в кровь, далее в почки и выделяется с мочой. На воздухе стеркобилиноген и уробилиноген превращаются в стеркобилин и уробилин, соответственно.
|
|
|
| 2. Нарушение оттока желчи в кишечник. Проявления ахолии. Проявления холемии. | Для этого внимательно изучите схему 2. Покажите с помощью схемы, что будет в кишечнике и почему при нарушении поступления туда желчи (отдельно - для билирубина и желчных кислот). Опишите механизмы расстройств при холемии (отдельно для билирубина и для желчных кислот). |
Пути метаболизма билирубина в организме при разных желтухах
Схема 2.
Пояснение к схеме 2:
1. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
2. Печеночно – клеточная (паренхиматозная) желтуха.
3. Подпеченочная (механическая) желтуха.
|
| 3. Проявления нарушения функций гепатоцитов: 3.1. Нарушение обмена углеводов. Как изменится уровень сахара в крови натощак и после приёма пищи при нарушении функций гепатоцитов? 3.2. Нарушение обмена липидов. Как изменится уровень липопротеидов в крови при нарушении функций гепатоцитов. Какие включения могут при этом появляться в печёночных клетках? 3.3 Нарушение обмена белков. Как изменится содержание альбуминов, прокоагулянтов (фибриногена и других), мочевины крови при нарушении функции гепатоцитов? Какие азотосодержащие вещества при этом будут накапливаться в крови и в клетках? К чему это может привести? 3.4. Нарушение барьерной функции печени. Как изменится способность печени связывать различные токсические вещества и инактивировать лекарственные препараты. |
