VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки

11 12 13 14 15 16 17

1. Составьте алгоритм диагностики язвенной болезни.

2. Составьте схему терапии язвенной болезни с учетом принципов доказательной медицины.

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данной нозологии.

3. Решает ситуационные задачи.

VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОСНОВНОЙ СИМПТОМ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

() боли в эпигастрии

() желтушность кожных покровов

() метеоризм

() боли в области правого подреберья

() диарея

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ

() фиброгастродуоденоскопия

() томография

() РН-метрия

() ультразвуковое исследование

() рентгенография

3. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной А., 36 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 0,5-1 час после приема пищи, нарастающие по интенсивности, уменьшающиеся через 1,5-2 часа; тошноту; изжогу; рвоту, приносящую облегчение.

Из анамнеза: употребляет алкоголь, наследственность отягощена по отцовской линии.

ФГДС: дефект слизистой оболочки тела желудка d – 13мм.

ПЦР: АТк Helicobacter pylori (+).

Вопросы:

1. Выделите ведущие симптомы (синдромы).

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте программу обследования.

4. Укажите цели и тактику лечения.

Алгоритм ответа.

1. Ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 0,5-1 час после приема пищи, нарастающие по интенсивности, уменьшающиеся через 1,5-2 часа - абдоминальный болевой синдром; тошнота, изжога, рвота, приносящая облегчение – диспепсический синдром.

2. Язвенная болезнь с локализацией хронической язвы в теле желудка, обострение.

3. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ кала.

Кал на скрытую кровь.

Общий белок, холестерин, глюкоза крови, сывороточное железо.

Выявление Helicobacterpylori (ПЦР, ИФА, уреазный дыхательный тест, моноклональное определение хеликобактерного антигена в кале).

УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

4. Цели лечения:

Эрадикация Н. pylori.

Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.

Достижение стойкой ремиссии.

Предупреждение развития осложнений.

Немедикаментозное лечение: охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекращение употребления алкоголя, питание дробное, частое, механически и химически щадящее с исключением острых приправ, маринованных и копченых продуктов (диета 1).

Лекарственная терапия в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт – 4» (2010 год).

Терапия первой линии – стандартная ИПП-кларитромицинсодержащая тройная терапия:ингибитор протонного насоса (ИПП) + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется назначение терапии второй линии (квадротерапии) включающей: ингибитор протонного насоса + препарат коллоидного субцитрата висмута + тетрациклин + метронидазол в течение 7 – 10 дней, редко 2 недели.

Третья линия терапии: висмутсодержащаяквадротерапия или ИПП-левофлоксацин-амоксициллинсодержащая терапия.

Необходимо помнить, что выбор лечения основывается на определении чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

Глава 12. Хронические гепатиты.

I. Мотивация цели. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) — хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 мес. В мире насчитывается приблизительно 300 – 350 млн. больных хроническим вирусным гепатитом В, 15 млн. больных хроническим вирусным гепатитом D. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывают не менее 170 млн. инфицированных больных вирусом гепатита С. Распространенность HCV-инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляет в среднем 0,5 – 2,0%. При прогрессировании эти заболевания могут приводить к развитию у ряда больных цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Изучение клиники, ранней диагностики этого заболеваний позволит своевременно назначить эффективное лечение и улучшить прогноз заболевания. Кроме того освоение данной нозологии является чрезвычайно актуальным для практики врача-стоматолога.

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение хронического вирусного гепатита.

2. Этиологию и патогенез.

3. Классификацию данной нозологии.

4. Клиническую картину хронического вирусного гепатита.

5. Лабораторно-инструментальную диагностику.

6. Стандарты лечения данного заболевания.

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию печени.

2. Нормальные показатели биохимического исследования крови.

3. УЗИ печени.