Легких. Бронхиальная астма

I. Мотивация цели. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов.

Бронхиальная астма (БА) - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

ХОБЛ и бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения. Поэтому изучение клиники, ранней диагностики данных заболеваний позволит своевременно назначить эффективное лечение и, тем самым улучшить прогноз у данной категории больных.

 

II. Цель самоподготовки: в результате самостоятельного изучения теоретического материала по данной теме студент должен знать:

1. Определение ХОБЛ, БА.

2. Этиологию и патогенез ХОБЛ, БА.

3. Классификацию данных нозологий.

4. Клиническую картину ХОБЛ, БА.

5. Принципы лечения данных заболеваний.

 

III. Исходный уровень знаний.

Студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию легких и плевры.

2. Нормальную рентгенограмму легких.

3. Нормальные показатели периферической крови.

4. Нормальные показатели при исследовании функции внешнего дыхания.

5. Методику обследования системы дыхания.

 

IV. План изучения темы:

1. Определение ХОБЛ, БА.

2. Этиология, патогенез ХОБЛ, БА. Курение как фактор риска развития ХОБЛ.

3. Классификация ХОБЛ, БА.

4. Клиническая картина ХОБЛ, БА.

5. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

6. Принципы терапии и схемы лечения, профилактика обострений при ХОБЛ и БА.

7. Пропаганда здорового образа жизни.

 

V. Вопросы для самоконтроля:

1. Перечислите основные причины ХОБЛ, БА.

2. Выделите основные синдромы при данных нозологиях.

3. Укажите типичные изменения при исследовании функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ и БА.

4. Схемы и алгоритмы лечения ХОБЛ и БА.

 

VI. Задания для выполнения в процессе самоподготовки.

1. Составьте схему патогенеза  ХОБЛ, БА.

2. Составьте алгоритм ведения больных ХОБЛ, БА.

 

VII. План работы студента на предстоящем занятии:

1. В процессе занятия студент активно принимает участие в клиническом разборе больного по теме занятия.

2. Анализирует и расшифровывает учебные наборы при данных нозологиях.

3. Решает ситуационные задачи.

VIII. Пример тестовых заданий и ситуационной задачи для работы студента на предстоящем занятии:

1. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ОСНОВОЙ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ ХОБЛ ЯВЛЯЮТСЯ

() М-холинолитики

() антибиотики

() муколитики

() вакцины

() кислородотерапия

2. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

() необратимостью бронхообструктивного синдрома

() внелёгочными проявлениями аллергии

() молодым возрастом

() появлением отеков

() обратимостью бронхообструктивного синдрома

3. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

АУСКУЛЬТАТИВНАЯ КАРТИНА ПРИ БРОНХОСПАЗМЕ

() амфорическое дыхание

() ослабленное везикулярное дыхание

() крепитация

() сухие "свистящие" хрипы

() влажные хрипы

4. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больная М., 24 лет. Жалобы на заложенность в носу, в груди, непродуктивный кашель, ежедневно приступы удушья.

Из анамнеза: приступы удушья провоцируются вдыханием домашней пыли, табачного дыма, цветении черемухи.

Объективно: при аускультации  дыхание в легких жесткое, выслушиваются сухие высокотональные рассеянные хрипы. После кашля количество свистящих хрипов увеличивается.

Тест с сальбутамолом: прирост ОФВ₁ – 16%.

Вопросы.

1. Укажите симптомы ведущего синдрома.

2. Предполагаемый диагноз.

3. Каковы механизмы приступа удушья.

4. Подходы к терапии предполагаемого заболевания.

Алгоритм ответа

1. Бронхообструктивный синдром – приступы удушья, при аускультации дыхание в легких жесткое, выслушиваются сухие высокотональные рассеянные хрипы. После кашля количество свистящих хрипов увеличивается.

2. Бронхиальная астма.

3. В основе БА – эпизодически возникающая бронхиальная обструкция, для которой характерно ограничение скорости воздушного потока на выдохе. В основе приступа удушья лежат 3 механизма: бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой бронхов. Бронхиальная гиперреактивность представляет собой характерное функциональное нарушение при БА.

4. Подходы к лечению БА.

Ступень 1		Ступень 2		Ступень 3		Ступень 4		Ступень 5
Обучение пациентов, контроль окружающей среды
b2-агонист быстрого действия по потребности	b2-агонист короткого действия по потребности
Варианты препаратов, контролирующих течение заболевания	Выберите один		Выберите один		Добавьте один или более		Добавьте один или оба
	Низкие дозы ИГКС		Низкие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия		Средние или высокие дозы ИГКС + β2-агонист длительного действия		Минимальная возможная доза перорального ГКС
	Антилейко- триеновый препарат		Средние или высокие дозы ИГКС		Антилейкотрие-новый препарат		Антитела к IgE
			Низкие дозы ИГКС + Антилейкотрие-новый препарат		Теофиллин замедленного высвобождения
			Низкие дозы ИГКС + теофиллин замедленного высвобождения